非优势A1侧翼点入路夹闭破裂前交通动脉瘤的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2020.06.002

目的

比较非优势A1侧翼点开颅与优势A1侧翼点开颅夹闭破裂前交通动脉瘤的效果，并探讨其相关适应证。

方法

回顾性分析江西省人民医院神经外科自2013年9月至2019年9月存在优势A1现象的58例破裂前交通动脉瘤患者的临床资料。其中32例采用非优势A1侧翼点开颅，为非优势A1侧组；26例采用优势A1侧翼点开颅，为优势A1侧组；比较2组患者的显微镜下操作时间，夹闭方式（简单夹闭、复杂夹闭），术后3个月及1年的动脉瘤残留或复发情况，术后1年GOS评分等指标。

结果

非优势A1侧组简单夹闭25例，复杂夹闭7例；优势A1侧组简单夹闭12例，复杂夹闭14例，2组比较差异有统计学意义（χ²=5.148，P=0.022）。非优势A1侧组的显微镜下操作时间为（1.57±0.32）h，术后3个月动脉瘤残留或复发有2例（6.25%）、3例（9.38%），术后1年预后良好率为90.63%；优势A1侧组的显微镜下操作时间为（1.63±0.37）h，术后3个月动脉瘤残留或复发有2例（7.69%）、2例（7.69%），术后1年预后良好率为92.31%；2组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

采用非优势A1侧翼点开颅夹闭前交通动脉瘤能够易化动脉瘤颈显露过程并简化夹闭方式，但需严格把握手术指征。

关键词: 前交通动脉瘤, 破裂, 夹闭术, 优势A1, 翼点开颅

Objective

To compare the effect of clipping ruptured anterior communicating aneurysms between contralateral pterional-craniotomy of dominant A1 and dominant A1 lateral pterional-craniotomy, and explore the surgical indication.

Methods

The clinical data of 58 patients with ruptured anterior communicating aneurysms who underwent pterional-craniotomy clipping in Neurosurgery Department of Jiangxi Provincial People’s Hospital from September 2013 to September 2019 were reviewed. Among them, 32 cases were treated with contralateral pterional-craniotomy of dominant A1 (the dominant A1 group) and 26 cases with dominant A1 lateral (the dominant A1 lateral group). The operation time under the microscope, clipping mode (simple clipping, compound clipping), the residual or recurrent of the aneurysm at 3 months and 1-year post-operation, and GOS score at 1-year post-operation were statistically analyzed.

Results

In the contralateral pterional-craniotomy of the dominant A1 group, a simple clipping was performed in 25 cases and compound clipping in 7 cases, while 12 cases and 14 cases respectively in the dominant A1 lateral group, and there was a significant difference between the two groups (χ²=5.148, P=0.022). The microscopical duration of surgery of the dominant A1 lateral group was (1.57±0.32) h, 2 cases (6.25%) and 3 cases (9.38%) had aneurysm residual or recurrence 3 months after operation, and the 1-year good prognosis rate was 90.63%; those of the dominant A1 group were (1.63±0.37) h, 2 cases (7.69%), 2 cases (7.69%) and the 1-year good prognosis rate was 92.31%; there was no significant difference between the two groups (P>0.05).

Conclusion

Clipping anterior communicating aneurysms with a contralateral pterional-craniotomy of dominant A1 can facilitate the process of aneurysm neck exposure and simplify the clipping method, and surgeons must comply with a strict requisition for surgical indication.

Key words: Anterior communicating aneurysms, Rupture, Clipping, Dominant A1, Pterional-craniotomy

表1 2组患者一般资料对比

资料		非优势A1侧组（n=32）	优势A1侧组（n=26）	t/χ²值	P值
性别（男/女）		13/19	14/12	1.008	0.315
年龄（岁，Mean±SD）		55.09±1.37	54.50±1.05	0.280	0.780
Hunt-Hess分级				1.489	0.473
	Ⅰ级	9	8
	Ⅱ级	12	6
	Ⅲ级	11	12
Fisher分级				0.111	0.946
	Ⅰ级	5	4
	Ⅱ级	16	12
	Ⅲ级	11	10
术前GCS评分				0.191	0.662
	9~12分	23	20
	13~15分	9	6
动脉瘤直径				0.489	0.783
	≤4 mm	17	13
	5~6 mm	12	9
	7~14 mm	3	4
动脉瘤朝向
	前上	15	12
	前下	7	6
	后上	8	5
	后下	2	3
优势A1侧别				0.019	0.890
	左侧	19	16
	右侧	13	10

表1 2组患者一般资料对比

资料		非优势A1侧组（n=32）	优势A1侧组（n=26）	t/χ²值	P值
性别（男/女）		13/19	14/12	1.008	0.315
年龄（岁，Mean±SD）		55.09±1.37	54.50±1.05	0.280	0.780
Hunt-Hess分级				1.489	0.473
	Ⅰ级	9	8
	Ⅱ级	12	6
	Ⅲ级	11	12
Fisher分级				0.111	0.946
	Ⅰ级	5	4
	Ⅱ级	16	12
	Ⅲ级	11	10
术前GCS评分				0.191	0.662
	9~12分	23	20
	13~15分	9	6
动脉瘤直径				0.489	0.783
	≤4 mm	17	13
	5~6 mm	12	9
	7~14 mm	3	4
动脉瘤朝向
	前上	15	12
	前下	7	6
	后上	8	5
	后下	2	3
优势A1侧别				0.019	0.890
	左侧	19	16
	右侧	13	10

表2 2组患者手术及预后相关指标对比

项目		非优势A1侧组（n=32）	优势A1侧组（n=26）	t/χ²/Z值	P值
手术时间（h，Mean±SD）		1.57±0.32	1.63±0.37	0.601	0.551
夹闭方式[例（%）]				5.148	0.023
	简单夹闭	25（78.13）	12（46.15）
	复杂夹闭	7（21.87）	14（53.85）
夹闭完全[例（%）]				0.019	0.890
	术后3个月	30（93.75）	24（92.31）
残留或复发[例（%）]
	术后3个月	2（6.25）	2（7.69）	0.019	0.890
	术后1年	3（9.38）	2（7.69）	0.070	0.792
GOS评分[例（%）]				0.186	0.911
	4~5分	29（90.63）	24（92.31）
	3分	2（6.25）	1（3.84）
	1~2分	1（3.12）	1（3.84）

表2 2组患者手术及预后相关指标对比

项目		非优势A1侧组（n=32）	优势A1侧组（n=26）	t/χ²/Z值	P值
手术时间（h，Mean±SD）		1.57±0.32	1.63±0.37	0.601	0.551
夹闭方式[例（%）]				5.148	0.023
	简单夹闭	25（78.13）	12（46.15）
	复杂夹闭	7（21.87）	14（53.85）
夹闭完全[例（%）]				0.019	0.890
	术后3个月	30（93.75）	24（92.31）
残留或复发[例（%）]
	术后3个月	2（6.25）	2（7.69）	0.019	0.890
	术后1年	3（9.38）	2（7.69）	0.070	0.792
GOS评分[例（%）]				0.186	0.911
	4~5分	29（90.63）	24（92.31）
	3分	2（6.25）	1（3.84）
	1~2分	1（3.12）	1（3.84）

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Clinical study of clipping ruptured anterior communicating aneurysms via contralateral pterional-craniotomy of dominant A1

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