视频资源库

小脑齿状核脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）主要应用小脑性共济失调、震颤、肌张力障碍、癫痫和头痛的治疗。国内外对于DBS治疗原发性或继发性小脑性共济失调有散在报道，治疗机制是通过对小脑齿状核的刺激，或小脑齿状核和齿状核红核丘脑束(dentate-rubro-thalamic tract，DRTT)的联合刺激，调控小脑-丘脑-运动皮层环路达到改善症状的作用。在小脑DBS植入中，机器人辅助DBS手术具有以下优势：（1）保证精准植入；（2）避免传统手术可能造成的框架遮挡，设计手术路径更加自由、安全；（3）手术体位摆放更加舒适；（4）患者主观体验提升。本文介绍了1例热射病后继发性小脑共济失调患者行机器人（北京柏惠维康科技股份有限公司）辅助DBS植入的过程。小脑性共济失调术前应进行全面的量表评估，明确诊断及手术适应证。术前行核磁3D-T1及T2 FLAIR或SWI序列可使靶点可视化，制定预计划，根据需要可增加DTI扫描显示纤维束。治疗小脑性共济失调的DBS通常采用长电极，有4个电极触点，可把第1个触点置于DRTT纤维束，后面3个触点沿着小脑齿状核长轴分布，与水平面约呈30°角，需避开血管和明显的脑沟。若行增强核磁，更有利于避开血管保证安全。手术前局麻下安装颅骨钛钉作为标志点，应尽量让头钉离手术区域近一点，以便设置验证点，并减少系统误差。手术采用俯卧位，植入双侧电极。植入电极后至少用一种辅助检查进行术中验证，根据条件可选择电生理或术中影像验证。术后程控根据文献及患者的测试情况，选择高频或低频刺激，合适的刺激参数可能立即产生症状改善的效果。