Differences of efficacy and the incidence of DCI between early and delayed interventional therapy in patients with intracranial ruptured aneurysms

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2019.01.007

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the differences of efficacy and the incidence of delayed cerebral ischemia (DCI) between early and delayed interventional therapy in patients with intracranial ruptured aneurysms, and the risk factors leading to postoperative DCI.

Methods

The clinical data of 98 patients with intracranial ruptured aneurysm who underwent interventional therapy in our hospital from January 2014 to February 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into early group (n=57) and delayed group (n=41) according to the timing of interventional surgery. All of the patients underwent interventional therapy based on conventional therapy. The early intervention time was within 72 h after the onset, while the delayed intervention time was more than 72 h after the onset. The differences in treatment outcomes, postoperative complications, and prognosis between the two groups were compared, and the multivariate logistic analyses were performed on the risk factors for postoperative DCI.

Results

There was no significant difference in the NIHSS scores between the two groups at 7 d after treatment (6.27±2.19 vs 5.76±1.94, P>0.05). The complete embolization rate was significantly higher in the early group than in the delayed group (91.23% vs 73.17%, P<0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative DCI, CVS, rupture in hemorrhage, cerebral edema and lower extremity venous thrombosis between the two groups (P>0.05). The prognosis rate and Barthel index score were significantly higher in the early group at 3 months than in the delayed group (80.70% vs 70.73%, 63.51±13.42 vs 52.78±12.65, P<0.05). The incidence of DCI after treatment in this study was 12.44%. Hypoproteinemia, Fisher grade (Ⅲ-Ⅳ), and WFNS grade (Ⅲ-Ⅴ) were independent risk factors for DCI (OR=4.29, 5.48, 8.074, all P<0.05).

Conclusion

Interventional therapy is relatively effective in the treatment of patients with intracranial ruptured aneurysms, but early intervention can improve the embolization effect and improve the prognosis of patients, but the effect of postoperative DCI is not significant, leading to postoperative DCI. Hypoproteinemia, Fisher classification (Ⅲ-Ⅳ) and WFNS grade (Ⅲ-Ⅴ) are independent risk factors.

Key words: Intracranial aneurysm, Interventional therapy, Timing of treatment, Delayed cerebral ischemia

Chuanyu Li, Haineng Huang, Huadong Huang, Huangde Fu, Qisheng Luo, Kunxiang Luo, Chengjian Qin, Xueyu Li, Chuanhua Zheng, Chuanliu Lan, Xiangui He, Xiangyu Wang. Differences of efficacy and the incidence of DCI between early and delayed interventional therapy in patients with intracranial ruptured aneurysms[J]. Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation(Electronic Edition), 2019, 09(01): 30-35.

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Figures/Tables 6

References 21

[1]	Okazaki T, Kuroda Y. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: intensive care for improving neurological outcome[J]. J Intensive Care, 2018, 6: 28.
[2]	Chalouhi N, Bovenzi CD, Thakkar V, et al. Long-term catheter angiography after aneurysm coil therapy: results of 209 patients and predictors of delayed recurrence and retreatment[J]. J Neurosurg, 2014, 121(5): 1102-1106.
[3]	叶华卫，宋彧，江先福,等.颅内微小动脉瘤破裂出血急性期血管内单纯栓塞治疗研究[J].中华神经医学杂志, 2016, 15(8): 814-818.
[4]	Weidauer S, Lanfermann H, Raabe A, et al. Impairment of cerebral perfusion and infarct patterns attributable to vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage a prospective MRI and DSA study[J]. Stroke, 2007, 38(6): 1831-1836.
[5]	刘景鹏，叶振南，张翔圣,等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的危险因素分析[J].中国脑血管病杂志, 2017, 14(1): 10-14.
[6]	国家卫生计生委脑卒中防治工程编写委员.中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范[J].中国脑血管病杂志, 2016, 13(7): 384-392.
[7]	中华医学会神经外科学分会神经介入学组.颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)[J].中华医学杂志, 2013, 93(39): 3093-3103.
[8]	郑匡，田作富，谭显西,等.早期治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的一年预后因素多中心研究[J].中华外科杂志, 2016, 54(7): 534-539.
[9]	Duffy L, Gajree S, Langhorne P, et al. Reliability (inter-rater agreement) of the Barthel index for assessment of stroke survivors systematic review and meta-analysis[J]. Stroke, 2013, 44(2): 462-468.
[10]	Greenberg ED, Gobin YP, Riina H, et al. Role of CT perfusion imaging in the diagnosis and treatment of vasospasm[J]. Imaging Med, 2011, 3(3): 287-297.
[11]	Greenberg ED, Gold R, Reichman M, et al. Diagnostic accuracy of CT angiography and CT perfusion for cerebral vasospasm: a Meta-analysis[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2010, 31(10): 1853-1860.
[12]	王洋，白如林.颅内动脉瘤治疗方法的选择及研究进展[J].中华神经医学杂志, 2010, 9(12): 1294-1296.
[13]	章雁，杨晓明.介入治疗时机对Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂治疗效果的影响[J].中华放射学杂志, 2014, 17(6): 492-495.
[14]	夏鹏飞，王伟，高旭婷,等.颅内未破裂动脉瘤介入术后脑缺血性损伤的危险因素分析[J].重庆医科大学学报, 2018, 43(2): 202-205.
[15]	Pegoli M, Mandrekar J, Rabinstein AA, et al. Predictors of excellent functional outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. J Neurosurg, 2015, 122(2): 414.
[16]	Hockel K, Diedler J, Steiner J, et al. Long-term, continuous intra-arterial nimodipine treatment of severe vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. World Neurosurg, 2016, 88: 104-112.
[17]	Behrouz R, Godoy DA, Topel CH, et al. Early hypoalbuminemia is an independent predictor of mortality in aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Neurocrit Care, 2016, 25(2): 230-236.
[18]	冯金福，段传志，李西锋,等.蛛网膜下腔出血患者迟发性脑血管痉挛相关因素的临床分析[J].中华神经医学杂志, 2009, 8(5): 509-512.
[19]	Veldeman M, Höllig A, Clusmann H, et al. Delayed cerebral ischaemia prevention and treatment after aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a systematic review[J]. Br J Anaesth, 2016, 117(1): 17-40.
[20]	Takahashi Y, Sasahara A, Yamazaki K, et al. Disturbance of CT perfusion within 24 h after onset is associated with WFNS grade but not development of DCI in patients with aneurysmal SAH[J]. Acta Neurochir (Wien), 2017, 159(12): 2319-2324.
[21]	马修尧，王荣，任超,等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的危险因素及预后研究[J].中国现代医学杂志, 2017, 27(26): 114-118.

组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	动脉瘤大小（mm）	动脉瘤数量（个）	GCS评分（分）	动脉瘤位置[例（%）]
组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	动脉瘤大小（mm）	动脉瘤数量（个）	GCS评分（分）	大脑中	前交通	后交通	颈内	后循环
早期组	57	54.73±10.65	32/25	4.87±1.96	1.35±0.73	6.64±1.47	17（29.82）	20（35.09）	9（15.79）	8（14.04）	3（5.26）
延迟组	41	52.42±9.76	24/17	4.32±1.73	1.47±0.82	6.24±1.57	15（36.59）	11（26.83）	7（17.07）	5（12.20）	3（7.32）
t/χ²/Z值	?	1.096	0.056	1.438	0.762	1.292	?	?	1.097	?	?
P值	?	0.138	0.813	0.077	0.224	0.100	?	?	0.895	?	?
组别	例数	基础疾病[例（%）]		吸烟史[例（%）]	低蛋白血症[例（%）]	低钠血症[例（%）]	Hunt-Hess分级[例（%）]		WFNS分级[例（%）]		Fisher分级[例（%）]
组别	例数	高血压	糖尿病	吸烟史[例（%）]	低蛋白血症[例（%）]	低钠血症[例（%）]	Ⅰ~Ⅱ	Ⅲ~Ⅴ	Ⅰ~Ⅲ	Ⅳ~Ⅴ	Ⅰ~Ⅱ	Ⅲ~Ⅳ
早期组	57	32（56.14）	13（22.81）	10（17.54）	27（47.37）	24（42.11）	40（70.18）	17（29.82）	40（70.18）	17（29.82）	39（68.42）	18（31.58）
延迟组	41	22（53.66）	14（34.15）	8（19.51）	20（48.78）	16（39.02）	23（56.10）	18（43.90）	30（73.17）	11（26.83）	21（51.22）	20（48.78）
t/χ²/Z值	?	0.059	1.536	0.062	0.019	0.094	2.058		0.105		2.972
P值	?	0.807	0.215	0.804	0.890	0.760	0.151		0.746		0.085

组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	动脉瘤大小（mm）	动脉瘤数量（个）	GCS评分（分）	动脉瘤位置[例（%）]
组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	动脉瘤大小（mm）	动脉瘤数量（个）	GCS评分（分）	大脑中	前交通	后交通	颈内	后循环
早期组	57	54.73±10.65	32/25	4.87±1.96	1.35±0.73	6.64±1.47	17（29.82）	20（35.09）	9（15.79）	8（14.04）	3（5.26）
延迟组	41	52.42±9.76	24/17	4.32±1.73	1.47±0.82	6.24±1.57	15（36.59）	11（26.83）	7（17.07）	5（12.20）	3（7.32）
t/χ²/Z值	?	1.096	0.056	1.438	0.762	1.292	?	?	1.097	?	?
P值	?	0.138	0.813	0.077	0.224	0.100	?	?	0.895	?	?
组别	例数	基础疾病[例（%）]		吸烟史[例（%）]	低蛋白血症[例（%）]	低钠血症[例（%）]	Hunt-Hess分级[例（%）]		WFNS分级[例（%）]		Fisher分级[例（%）]
组别	例数	高血压	糖尿病	吸烟史[例（%）]	低蛋白血症[例（%）]	低钠血症[例（%）]	Ⅰ~Ⅱ	Ⅲ~Ⅴ	Ⅰ~Ⅲ	Ⅳ~Ⅴ	Ⅰ~Ⅱ	Ⅲ~Ⅳ
早期组	57	32（56.14）	13（22.81）	10（17.54）	27（47.37）	24（42.11）	40（70.18）	17（29.82）	40（70.18）	17（29.82）	39（68.42）	18（31.58）
延迟组	41	22（53.66）	14（34.15）	8（19.51）	20（48.78）	16（39.02）	23（56.10）	18（43.90）	30（73.17）	11（26.83）	21（51.22）	20（48.78）
t/χ²/Z值	?	0.059	1.536	0.062	0.019	0.094	2.058		0.105		2.972
P值	?	0.807	0.215	0.804	0.890	0.760	0.151		0.746		0.085

组别	例数	治疗前后NHISS评分		栓塞程度[例（%）]
组别	例数	入院时	术后2周	完全	大部分	部分
早期组	57	14.87±1.62	6.27±2.19	52（91.23）	4（7.02）	1（1.75）
延迟组	41	14.34±1.72	5.76±1.94	30（73.17）	7（17.07）	4（9.76）
t/χ²值	?	1.557	1.192	5.692	1.516	1.717
P值	?	0.062	0.118	0.017	0.218	0.190

组别	例数	治疗前后NHISS评分		栓塞程度[例（%）]
组别	例数	入院时	术后2周	完全	大部分	部分
早期组	57	14.87±1.62	6.27±2.19	52（91.23）	4（7.02）	1（1.75）
延迟组	41	14.34±1.72	5.76±1.94	30（73.17）	7（17.07）	4（9.76）
t/χ²值	?	1.557	1.192	5.692	1.516	1.717
P值	?	0.062	0.118	0.017	0.218	0.190

组别	例数	DCI	CVS	再破裂出血	脑积水	下肢静脉血栓	电解质紊乱	肺部感染	癫痫
早期组	57	5（8.77）	3（5.26）	2（3.51）	1（1.75）	1（1.75）	3（5.26）	2（3.51）	1（1.75）
延迟组	41	7（17.07）	4（9.76）	1（4.88）	4（9.76）	1（2.44）	3（7.32）	4（9.76）	2（3.51）
χ²值	?	1.529	0.206	0.085	1.717	-	0.000	0.715	0.085
P值	?	0.216	0.649	0.771	0.190	1.000	0.993	0.398	0.771

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