生长激素联合肠内营养改善重症颅脑损伤后昏迷患者营养状态及临床预后的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2019.03.006

目的

研究生长激素（GH）联合肠内营养在改善重症颅脑损伤后昏迷患者营养状态及临床预后的效果。

方法

选择南方医科大学顺德医院神经外科自2017年1月1日至2018年10月31日收治的84例重症颅脑外伤后昏迷患者作为研究对象，随机数字表法将患者分成试验组和对照组，每组42例，试验组采用GH联合肠内营养治疗，对照组单纯使用肠内营养，比较2组患者的营养相关血生化指标、免疫功能指标、并发症发生率，以及出院后6个月生活自理能力评估量表评分。

结果

试验组患者营养学相关血生化指标前白蛋白、白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白水平，免疫功能指标lgA、lgM、lgG均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者胃肠道并发症发生率，及住院期间泌尿系感染、深静脉血栓的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但住院期间试验组肺部感染发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者经治疗后6个月时日常生活能力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

GH联合肠内营养治疗能够改善重症颅脑损伤后昏迷患者的营养状态，降低并发症发生率，改善远期临床预后。

关键词: 生长激素, 肠内营养, 重症颅脑损伤

Objective

To study the effect of growth hormone (GH) combined with enteral nutrition in improving nutritional status and clinical prognosis of coma patients after severe craniocerebral injury.

Methods

Eighty-four patients with coma after severe craniocerebral injury from January 1, 2017 to October 31, 2018 were selected as the research object, and they were randomly divided into experimental group and control group, 42 cases, respectively. The experimental group was given the GH with enteral nutrition therapy, and the control group pure use of enteral nutrition, then compared two groups of patients with nutrition related index, including blood biochemical indicator, immune function, complications, and 6 months after discharge life self-care ability assessment rating scale.

Results

The levels of nutrition-related blood biochemical indexes prealbumin, albumin, hemoglobin, transferrin and immune function indexes lgA, lgM and lgG in the experimental group were higher than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05). There was no significant difference between the experimental group and the control group in the incidence of gastrointestinal complications, urinary tract infection and deep vein thrombosis during hospitalization (P>0.05), but the incidence of pulmonary infection in the experimental group was lower than that in the control group during hospitalization (P<0.05). The daily living ability of the experimental group was better than that of the control group at the 6^th month after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion

GH combined with enteral nutrition can improve the nutritional status of patients with coma after severe craniocerebral injury, reduce the incidence of complications and improve the long-term clinical prognosis.

Key words: Growth hormone, Enteral nutrition, Severe craniocerebral injury

表1 2组患者治疗前后血生化营养相关指标的比较（Mean±SD）

组别	例数	PA（mg/L）		Alb（g/L）		Hb（g/L）		TRF（g/L）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
试验组	42	191.90±24.65	210.15±37.06	38.59±4.63	41.37±4.00	108.63±12.01	110.42±13.62	1.95±0.16	2.14±0.19
对照组	42	195.87±29.54	192.72±32.15	39.11±4.80	39.64±3.48	110.72±13.48	103.59±10.23	1.94±0.16	2.03±0.14
t值	?	-0.670	2.302	0.884	2.111	-0.750	2.598	0.690	3.113
P值	?	0.505	0.024	0.615	0.038	0.455	0.011	0.888	0.003

表1 2组患者治疗前后血生化营养相关指标的比较（Mean±SD）

组别	例数	PA（mg/L）		Alb（g/L）		Hb（g/L）		TRF（g/L）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
试验组	42	191.90±24.65	210.15±37.06	38.59±4.63	41.37±4.00	108.63±12.01	110.42±13.62	1.95±0.16	2.14±0.19
对照组	42	195.87±29.54	192.72±32.15	39.11±4.80	39.64±3.48	110.72±13.48	103.59±10.23	1.94±0.16	2.03±0.14
t值	?	-0.670	2.302	0.884	2.111	-0.750	2.598	0.690	3.113
P值	?	0.505	0.024	0.615	0.038	0.455	0.011	0.888	0.003

表2 2组患者治疗前后免疫功能指标的比较（Mean±SD）

组别	例数	IgA（g/L）		IgM（g/L）		IgG（g/L）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
试验组	42	1.21±0.24	2.33±0.30	1.07±0.15	1.53±0.19	8.95±1.27	12.37±2.22
对照组	42	1.19±0.22	2.17±0.38	1.09±0.16	1.23±0.19	8.93±1.35	10.56±2.81
t值	?	0.409	2.214	-0.643	7.328	0.077	3.258
P值	?	0.683	0.030	0.522	<0.001	0.938	<0.001

表2 2组患者治疗前后免疫功能指标的比较（Mean±SD）

组别	例数	IgA（g/L）		IgM（g/L）		IgG（g/L）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
试验组	42	1.21±0.24	2.33±0.30	1.07±0.15	1.53±0.19	8.95±1.27	12.37±2.22
对照组	42	1.19±0.22	2.17±0.38	1.09±0.16	1.23±0.19	8.93±1.35	10.56±2.81
t值	?	0.409	2.214	-0.643	7.328	0.077	3.258
P值	?	0.683	0.030	0.522	<0.001	0.938	<0.001

表3 试验组和对照组患者胃肠道并发症发生率比较[例（%）]

并发症	试验组（n=42）	对照组（n=42）	χ²值	P值
腹胀、腹泻、便秘	3（7.14）	7（16.67）	0.976	0.323
呕吐	6（14.29）	10（23.81）	1.235	0.266
胃食管反流	6（14.29）	12（28.57）	2.545	0.111
消化道出血	5（11.90）	9（21.43）	1.371	0.242
肺部感染	3（7.14）	11（26.19）	5.486	0.019
泌尿系感染	4（9.52）	10（23.81）	3.086	0.079
深静脉血栓	1（2.38）	4（9.52）	1.914	0.360

表3 试验组和对照组患者胃肠道并发症发生率比较[例（%）]

并发症	试验组（n=42）	对照组（n=42）	χ²值	P值
腹胀、腹泻、便秘	3（7.14）	7（16.67）	0.976	0.323
呕吐	6（14.29）	10（23.81）	1.235	0.266
胃食管反流	6（14.29）	12（28.57）	2.545	0.111
消化道出血	5（11.90）	9（21.43）	1.371	0.242
肺部感染	3（7.14）	11（26.19）	5.486	0.019
泌尿系感染	4（9.52）	10（23.81）	3.086	0.079
深静脉血栓	1（2.38）	4（9.52）	1.914	0.360

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