急性大血管闭塞性卒中机械取栓术后对比剂外渗的影响因素研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2020.02.009

目的

研究急性大血管闭塞性卒中（ALVOS）机械取栓术后对比剂外渗患者的临床特点、预后及其影响因素。

方法

收集2018年1月至2020年2月成都大学附属医院卒中中心确诊为ALVOS、经机械取栓术血管成功再通的患者52例，分为无对比剂外渗组（22例）和对比剂外渗组（30例）。统计2组患者的基线信息、围手术期参数及术后90 d预后情况。

结果

2组患者入院前阿尔伯塔早期卒中CT评分、从发病到血管再通的时间、从动脉穿刺到再通的时间及术后90 d改良Rankin量表评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示出血转化是对比剂外渗的独立危险因素（OR=7.016，95%CI：0.021~0.957，P=0.045）。

结论

出血转化是影响机械取栓术后造影剂外渗的独立危险因素；ALVOS患者入院CT显示低密度灶，发病后就诊时间长，院内血管再通时间长，可导致机械取栓术后对比剂外渗，提示卒中后预后不良。

关键词: 缺血性卒中, 血管内治疗, 对比剂外渗, 机械取栓术

Objective

Patients suffering acute large vascular occlusion (ALVOS) combined with contrast extravasation after mechanical thrombectomy were collected to investigate the clinical characteristics, influencing factors and prognosis.

Methods

Fifty-two patients which were confirmed ALVOS by Stroke Center of Affiliated Hospital of Chengdu University from January 2018 to February 2020 and successfully recanalized by mechanical thrombectomy were divided into two groups: non-contrast extravasation group (n=22) and contrast extravasation group (n=22). Baseline information, perioperative parameters and prognosis in 90 d after operation were analysed.

Results

There were significant differences between the two groups in terms of the alberta stroke program early CT score, onset to revascularization time, puncture to revascularization and modified Rankin scale scores at 90 d after surgery (P<0.05). Multi-factor analysis showed that bleeding transformation was an independent risk factor for contrast agent extravasation (OR=7.016, 95%CI: 0.021-0.957, P=0.045).

Conclusion

Bleeding transformation is an independent risk factor for contrast agent extravasation after mechanical thrombectomy. ALVOS patients admitted to the hospital showed low-density lesions on CT, long visit time after onset, and long recanalization time of blood vessels in the hospital, which can lead to extravasation of contrast agent after mechanical thrombectomy, suggesting a poor prognosis after stroke.

Key words: Ischemic stroke, Endovascular therapy, Contrast agent extravasation, Mechanical thrombectomy

表1 2组患者一般资料比较

项目		无外渗组（22例）	外渗组（30例）	χ²/t值	P值
年龄（岁，Mean±SD）		65.82±12.42	60.57±19.10	1.210	0.234
性别[例（%）]				0.258	0.776
	男性	14（63.6）	17（56.7）
	女性	8（36.4）	13（43.3）
房颤[例（%）]		15（68.2）	18（60.0）	0.369	0.576
高血压[例（%）]		8（36.4）	10（31.3）	0.152	0.773
糖尿病[例（%）]		7（31.8）	4（13.3）	2.600	0.169
高脂血症[例（%）]		8（36.4）	8（26.7）	0.561	0.548
肥胖[例（%）]		6（27.3）	4（13.3）	1.592	0.290
吸烟[例（%）]		5（22.7）	8（26.7）	0.114	1.000

表1 2组患者一般资料比较

项目		无外渗组（22例）	外渗组（30例）	χ²/t值	P值
年龄（岁，Mean±SD）		65.82±12.42	60.57±19.10	1.210	0.234
性别[例（%）]				0.258	0.776
	男性	14（63.6）	17（56.7）
	女性	8（36.4）	13（43.3）
房颤[例（%）]		15（68.2）	18（60.0）	0.369	0.576
高血压[例（%）]		8（36.4）	10（31.3）	0.152	0.773
糖尿病[例（%）]		7（31.8）	4（13.3）	2.600	0.169
高脂血症[例（%）]		8（36.4）	8（26.7）	0.561	0.548
肥胖[例（%）]		6（27.3）	4（13.3）	1.592	0.290
吸烟[例（%）]		5（22.7）	8（26.7）	0.114	1.000

表2 2组患者的观察指标比较

项目		无外渗组（n=22）	外渗组（n=30）	χ²/t值	P值
梗死位置[例（%）]				0.771	0.488
	前循环	19（86.4）	23（76.7）
	后循环	3（13.6）	7（23.3）
IVT[例（%）]		12（54.5）	20（62.5）	0.342	0.559
入院NIHSS评分（分，Mean±SD）		16.45±7.00	20.27±8.50	-1.719	0.091
ASPECTS评分（分，Mean±SD）		8.95±0.95	8.17±1.10	2.783	0.008
ORT（min，Mean±SD）		275.82±56.02	323.27±81.68	-2.476	0.016
PRT（min，Mean±SD）		104.45±39.58	128.93±29.71	-2.400	0.020
取栓次数（次，Mean±SD）		2.23±1.15	2.47±0.73	-0.863	0.398
出血转化[例（%）]		2（9.1）	9（30.0）	3.331	0.092
术后90 d mRs评分（分，Mean±SD）		2.32±1.64	3.80±1.61	-3.251	0.002

表2 2组患者的观察指标比较

项目		无外渗组（n=22）	外渗组（n=30）	χ²/t值	P值
梗死位置[例（%）]				0.771	0.488
	前循环	19（86.4）	23（76.7）
	后循环	3（13.6）	7（23.3）
IVT[例（%）]		12（54.5）	20（62.5）	0.342	0.559
入院NIHSS评分（分，Mean±SD）		16.45±7.00	20.27±8.50	-1.719	0.091
ASPECTS评分（分，Mean±SD）		8.95±0.95	8.17±1.10	2.783	0.008
ORT（min，Mean±SD）		275.82±56.02	323.27±81.68	-2.476	0.016
PRT（min，Mean±SD）		104.45±39.58	128.93±29.71	-2.400	0.020
取栓次数（次，Mean±SD）		2.23±1.15	2.47±0.73	-0.863	0.398
出血转化[例（%）]		2（9.1）	9（30.0）	3.331	0.092
术后90 d mRs评分（分，Mean±SD）		2.32±1.64	3.80±1.61	-3.251	0.002

表3 影响对比剂外渗的多因素Logistic回归分析

项目	偏回归系数	标准误	Wald值	OR	95%CI	P值
入院NIHSS评分	-0.046	0.060	0.590	0.955	0.849~1.074	0.442
ASPECTS评分	-0.873	0.459	3.608	0.418	0.170~1.028	0.058
ORT	0.000	0.007	0.000	1.000	0.986~1.014	0.989
PRT	0.019	0.013	2.169	1.019	0.994~1.045	0.141
出血转化	1.955	0.975	4.019	7.061	0.021~0.957	0.045

表3 影响对比剂外渗的多因素Logistic回归分析

项目	偏回归系数	标准误	Wald值	OR	95%CI	P值
入院NIHSS评分	-0.046	0.060	0.590	0.955	0.849~1.074	0.442
ASPECTS评分	-0.873	0.459	3.608	0.418	0.170~1.028	0.058
ORT	0.000	0.007	0.000	1.000	0.986~1.014	0.989
PRT	0.019	0.013	2.169	1.019	0.994~1.045	0.141
出血转化	1.955	0.975	4.019	7.061	0.021~0.957	0.045

[1]	霍晓川,高峰.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018[J].中国卒中杂志, 2018, 13(7): 706-729.
[2]	Miao Z, Huo X, Gao F, et al. Endovascular therapy for acute ischemic stroke trial(EAST): study protocol for a prospective, multicentre control trial in China[J]. Stroke Vasc Neurol, 2016, 1(2): 44-51.
[3]	Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015, 372(1): 11-20.
[4]	Payabvash S, Qureshi MH, Khan SM, et al. Differentiating intraparenchymal hemorrhage from contrast extravasation on post-procedural noncontrast CT scan in acute ischemic stroke patients undergoing endovascular treatment[J]. Neuroradiology, 2014, 56(9): 737-744.
[5]	Amans MR, Cooke DL, Vella M, et al. Contrast staining on CT after DSA in ischemic stroke patients progresses to infarction and rarely hemorrhages[J]. Interv Neuroradiol, 2014, 20(1): 106-115.
[6]	《中国脑卒中防治报告》编写组.《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志, 2020, 17(5): 272-281.
[7]	Prabhakaran S, Ruff I, Bernstein RA. Acute stroke intervention: a systematic review[J]. JAMA, 2015, 313(14): 1451-1462.
[8]	Jovin TG, Nogueira RG. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke[J]. N Engl J Med, 2018, 378(12): 1161-1162.
[9]	Bracard S, Ducrocq X, Mas L, et al. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial[J]. Lancet Neurol, 2016, 15(11): 1138-1147.
[10]	Saver JL, Goyal M, Hill MD. Time to endovascular thrombectomy for acute stroke-reply[J]. JAMA, 2017, 317(11): 1175-1176.
[11]	Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection[J]. N Engl J Med, 2015, 372(11): 1009-1018.
[12]	Jovin TG, Albers GW, Liebeskind DS. Stroke treatment academic industry roundtable: the next generation of endovascular trials[J]. Stroke, 2016, 47(10): 2656-2665.
[13]	Tsurukiri J, Nagata K, Hoshiai A, et al. Middle latency auditory-evoked potential index monitoring of cerebral function to predict functional outcome after emergency craniotomy in patients with brain damage[J]. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 2015, 23: 80.
[14]	Keulers A, Nikoubashman O, Mpotsaris A, et al. Preventing vessel perforations in endovascular thrombectomy: feasibility and safety of passing the clot with a microcatheter without microwire: the wireless microcatheter technique[J]. J Neurointerv Surg, 2019, 11(7): 653-658.
[15]	Mao Y, Nan GX, Zhang L, et al. Contrast extravasation mimics cerebral hemorrhage in acute ischemic stroke after solitaire FR clot retrieval and intraarterial thrombolysis: a case report[J]. Acta Neurol Belg, 2015, 115(4): 723-725.
[16]	Chen Z, Zhang Y, Su Y, et al. Contrast extravasation is predictive of poor clinical outcomes in patients undergoing endovascular therapy for acute ischemic stroke in the anterior circulation[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2020, 29(1): 104494.
[17]	Yedavalli V, Sammet S. Contrast extravasation versus hemorrhage after thrombectomy in patients with acute stroke[J]. J Neuroimaging, 2017, 27(6): 570-576.
[18]	Simonsen CZ, Yoo AJ, Sorensen LH, et al. Effect of general anesthesia and conscious sedation during endovascular therapy on infarct growth and clinical outcomes in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial[J]. JAMA Neurol, 2018, 75(4): 470-477.

[1]	姚金含, 王伟娜, 张玉泉. 妊娠相关深静脉血栓形成患者的预后研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(04): 367-373.
[2]	石豆豆, 王新星, 王向阳, 刘震洋, 曾淑娟, 仝海波. 急性前循环大血管闭塞机械取栓的研究进展[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(02): 112-116.
[3]	赖凌峰, 黄小飞, 丁聪, 周小兵. 血流导向装置治疗血泡样动脉瘤的临床效果分析[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(03): 166-170.
[4]	陶栎, 张月辉, 王相明. 急性缺血性卒中院前急救体系的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(01): 56-60.
[5]	刘丹, 郭庆伟, 孙小洁, 樊小农, 刘继华, 冀来喜. "通关利窍"针刺法治疗卒中后吞咽障碍的主穴定位解剖学研究[J/OL]. 中华针灸电子杂志, 2024, 13(03): 102-106.
[6]	田春蕾, 李瑞雨, 肖凌勇, 刘艺, 王晓璇, 戴晓矞. 针刺治疗缺血性卒中后肢体功能障碍的神经影像研究概况[J/OL]. 中华针灸电子杂志, 2024, 13(02): 78-82.
[7]	范金铭, 翁子瑄, 马武钦, 周斌. 经桡动脉入路在神经介入的发展与应用[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(03): 261-266.
[8]	王增龙, 顾梅, 杭宇, 刘圣, 施海彬, 包建英. 急性大血管闭塞性脑卒中患者血管内治疗后吞咽障碍发生的危险因素分析[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 10-14.
[9]	耿晓坤. 缺血性卒中后无效再灌注的时间窗、组织窗与神经保护[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(06): 636-636.
[10]	唐欣, 翟文海, 王润婷, 周胜宇, 靳航. 补体在缺血性卒中疾病中的研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 382-392.
[11]	程娅雯, 韩香凝, 朱宁, 何彩莲, 张润宁, 于嘉, 韩建峰, 刘福德. 双路途指导下血管内治疗症状性非急性颈内动脉颅内段闭塞的疗效观察[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 330-337.
[12]	陈鲲鹏, 陆军, 祁鹏, 王俊杰, 胡深, 杨希孟, 邓颖, 裴傲, 王大明. 应用脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床观察[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(03): 236-242.
[13]	董坤, 陈海恋, 王景. 血清CircRNA_0003694与老年急性缺血性卒中患者卒中后认知损害的关系[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(03): 230-235.
[14]	许英, 彭采凤, 曾梁楠, 李倩茜, 杨昌美. 未破裂颅内动脉瘤介入治疗患者自我管理干预方案的构建[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(02): 164-170.
[15]	梁文雯, 李征, 万敏, 骆佳莹, 贾伟华. 急性缺血性卒中再灌注治疗后出血转化的研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(01): 71-80.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Study on the influencing factors of contrast extravasation after mechanical thrombectomy in acute great vascular occlusive stroke

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Study on the influencing factors of contrast extravasation after mechanical thrombectomy in acute great vascular occlusive stroke