硬膜下积液厚度对创伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2021.04.008

目的

探究硬膜下积液厚度对创伤性硬膜下积液(TSE)转化为慢性硬膜下血肿（CSDH）的预测价值。

方法

回顾分析阜阳市第五人民医院神经外科自2017年6月至2021年3月收治的114例伴有TSE的轻中型创伤性脑损伤（TBI）患者的临床资料。将TSE转化为CSDH的患者纳入血肿组（13例），未转化的患者纳入积液组（101例），分析TSE转化为CSDH的潜在危险因素。采用受试者工作特征曲线分析不同危险因素对转化的预测价值。

结果

通过多因素Logistic回归分析，结果显示硬膜下积液厚度（OR=1.722，95%CI：1.084~2.735，P=0.021）与TSE向CSDH的演变具有独立相关性。硬膜下积液厚度的曲线下面积为0.821，截断值10.6 mm。同时结果还显示年龄、创伤性蛛网膜下腔出血为其独立危险因素（均P<0.05）。

结论

对于轻中型TBI合并TSE患者，硬膜下积液厚度具有较好预测TSE转化为CSDH的价值，积液厚度大于10.6 mm时更易发生转化。

关键词: 硬膜下积液厚度, 创伤性蛛网膜下腔出血, 创伤性硬膜下积液, 慢性硬膜下血肿

Objective

To investigate predictive value of thickness of subdural effusion in the transformation from traumatic subdural effusion (TSE) to chronic subdural hematoma (CSDH).

Methods

Clinical data of 114 traumatic brain injury (TBI) patients with TSE admitted to Fuyang Fifth’s People Hospital from June 2017 to March 2021 were retrospectively analyzed. Patients with TSE who transformed to CSDH were included in the hematoma group (13 cases) and those who had no transformation were included in the effusion group (101 cases). By univariate and multivariate binary Logistic regression analysis, the relationship between possible influencing factors and the transformation from TSE to CSDH was revealed. Subject characteristic operating characteristic curve was used to analyze the predictive value of different risk factors for the transformation.

Results

Multivariate binary logistic regression analysis showed that thickness of the subdural effusion (OR=1.722, 95%CI: 1.084-2.735, P=0.021) were independently correlated with the transformation from TSE to CSDH. The areas under the curve of thickness of the subdural effusion were 0.821, cut-off value was 10.6 mm. The result also revealed that age, traumatic subarachnoid hemorrhage were independent risk factors.

Conclusion

For mild to moderate TBI patients with TSE, thickness of the subdural effusion has great predictive value on the transformation from TSE to CSDH, and the transformation may be more likely to occur when effusion thickness is greater than 10.6 mm.

Key words: Thickness of the subdural effusion, Traumatic subarachnoid hemorrhage, Traumatic subdural effusion, Chronic subdural hematoma

表1 2组患者临床特征及潜在危险因素的单因素分析

因素		血肿组（n=13）	积液组（n=101）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]				0.098	0.754
	男	10（76.9）	69（68.3）
	女	3（23.1）	32（31.7）
年龄（岁，Mean±SD）		72.08±7.38	66.19±7.13	2.794	0.006
高血压[例（%）]				1.668	0.196
	是	4（30.8）	13（12.9）
	否	9（69.2）	88（87.1）
COPD[例（%）]				0.060	0.806
	是	2（15.4）	9（8.9）
	否	11（84.6）	92（91.1）
tSAH[例（%）]				6.946	0.008
	是	6（46.2）	13（12.9）
	否	7（53.8）	88（87.1）
硬膜下积液部位[例（%）]				5.798	0.016
	2个及以下脑叶	3（23.1）	59（58.4）
	3个及以上脑叶	10（76.9）	42（41.6）
GCS评分（分，Mean±SD）		13.46±1.81	14.17±1.55	-1.544	0.125
积液厚度（mm，Mean±SD）		13.91±4.93	9.59±3.00	4.500	<0.001

表1 2组患者临床特征及潜在危险因素的单因素分析

因素		血肿组（n=13）	积液组（n=101）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]				0.098	0.754
	男	10（76.9）	69（68.3）
	女	3（23.1）	32（31.7）
年龄（岁，Mean±SD）		72.08±7.38	66.19±7.13	2.794	0.006
高血压[例（%）]				1.668	0.196
	是	4（30.8）	13（12.9）
	否	9（69.2）	88（87.1）
COPD[例（%）]				0.060	0.806
	是	2（15.4）	9（8.9）
	否	11（84.6）	92（91.1）
tSAH[例（%）]				6.946	0.008
	是	6（46.2）	13（12.9）
	否	7（53.8）	88（87.1）
硬膜下积液部位[例（%）]				5.798	0.016
	2个及以下脑叶	3（23.1）	59（58.4）
	3个及以上脑叶	10（76.9）	42（41.6）
GCS评分（分，Mean±SD）		13.46±1.81	14.17±1.55	-1.544	0.125
积液厚度（mm，Mean±SD）		13.91±4.93	9.59±3.00	4.500	<0.001

表2 TSE转化为CSDH危险因素的多因素回归分析

指标	β	SE	Wald值	OR	95%CI	P值
年龄	0.184	0.072	6.587	1.202	1.044~1.383	0.010
tSAH	2.562	0.883	58.429	12.966	2.299~73.126	0.004
积液厚度	0.543	0.236	5.296	1.722	1.084~2.735	0.021
积液部位	1.093	0.918	1.418	2.984	0.494~18.039	0.234

表2 TSE转化为CSDH危险因素的多因素回归分析

指标	β	SE	Wald值	OR	95%CI	P值
年龄	0.184	0.072	6.587	1.202	1.044~1.383	0.010
tSAH	2.562	0.883	58.429	12.966	2.299~73.126	0.004
积液厚度	0.543	0.236	5.296	1.722	1.084~2.735	0.021
积液部位	1.093	0.918	1.418	2.984	0.494~18.039	0.234

图1 危险因素对TSE转化为CSDH预测价值的受试者特征工作曲线

表3 独立危险因素对TSE转化为CSDH的预测价值

因素	截断值	灵敏度（%）	特异度（%）	曲线下面积	95%CI	P值
年龄	71	61.54	78.22	0.724	0.632~0.803	0.008
tSAH	-	46.15	87.13	0.666	0.572~0.752	0.024
积液厚度	10.6	76.92	76.24	0.821	0.738~0.887	<0.001
联合预测	-	46.15	97.03	0.907	0.838~0.953	<0.001

表3 独立危险因素对TSE转化为CSDH的预测价值

因素	截断值	灵敏度（%）	特异度（%）	曲线下面积	95%CI	P值
年龄	71	61.54	78.22	0.724	0.632~0.803	0.008
tSAH	-	46.15	87.13	0.666	0.572~0.752	0.024
积液厚度	10.6	76.92	76.24	0.821	0.738~0.887	<0.001
联合预测	-	46.15	97.03	0.907	0.838~0.953	<0.001

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Predictive value of thickness of subdural effusion in the transformation from traumatic subdural effusion to chronic subdural hematoma

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