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中华脑科疾病与康复杂志(电子版)

中华脑科疾病与康复杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 13 ›› Issue (03) : 150 -155. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2023.03.004

临床研究

老年脑卒中后吞咽障碍与卒中相关性肺炎的相关性研究
尤素伟†()   
  1. 056001　河北邯郸，邯郸市中心医院神经内一科
  • 收稿日期:2022-06-27 出版日期:2023-06-15
  • 通信作者: 尤素伟

Correlation between dysphagia and stroke-related pneumonia in elderly patients after stroke

Suwei You†()   

  1. First Department of Neurology, Handan Central Hospital, Handan 056001, China
  • Received:2022-06-27 Published:2023-06-15
  • Corresponding author: Suwei You
  • Supported by:
    Scientific Research Project of Hebei Provincial Health Department(20171143)
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引用本文：

尤素伟. 老年脑卒中后吞咽障碍与卒中相关性肺炎的相关性研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(03): 150-155.

Suwei You. Correlation between dysphagia and stroke-related pneumonia in elderly patients after stroke[J]. Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation(Electronic Edition), 2023, 13(03): 150-155.

目的

研究老年脑卒中后吞咽障碍与卒中相关性肺炎（SAP）的相关性。

方法

前瞻性纳入邯郸市中心医院神经内一科自2020年3月至2021年1月收治的161例老年脑卒中患者作为研究对象，根据入院24 h行洼田饮水试验的结果分为2组，49例无吞咽障碍的患者为无吞咽困难组，112例伴有吞咽障碍的患者为吞咽障碍组。再根据吞咽障碍严重程度将吞咽障碍组分为3个亚组，其中轻度组43例、中度组38例、重度组31例。比较各组患者的SAP发生率、发生时间及预后，采用Pearson分析吞咽障碍程度与SAP的发生及发生时间的相关性，采用Logistic回归分析吞咽障碍对SAP发生的影响。

结果

吞咽障碍组与无吞咽困难组患者假性球麻痹、糖尿病、既往肺部疾病史、脑卒中部位构成比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。重度组、中度组、轻度组和无吞咽困难组的SAP发生率、发生时间以及SAP发生时的APACHEⅡ评分、平均治疗时间、受累肺叶数、死亡率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。吞咽障碍程度与SAP的发生时间呈负相关（r=-0.407，P=0.038），与SAP的发生呈正相关（r=0.328，P=0.043）。Logistic回归分析显示，吞咽障碍是SAP发生的危险因素（OR=2.719，95%CI：1.152~7.483，P<0.05）。

结论

吞咽障碍是老年脑卒中患者SAP发生的危险因素，且吞咽障碍严重程度与SAP的发生呈正相关，与SAP的发生时间呈负相关。SAP会显著影响患者的预后，建议应重视老年脑卒中患者吞咽障碍的防治，以降低SAP的发生率。

关键词: 脑卒中, 老年人, 吞咽障碍, 卒中相关性肺炎
Objective

To investigate the association between dysphagia and stroke-associated pneumonia (SAP) after stroke in the elderly.

Methods

A prospective study was conducted on 161 elderly stroke patients admitted to the First Neurology Department of Handan Central Hospital from March 2020 to January 2021. They were divided into two groups based on the results of water swallow test after 24 h of admission, with 49 patients without dysphagia as the non-dysphagia group and 112 patients with dysphagia as the dysphagia group. According to the severity of dysphagia, the dysphagia group were divided into three subgroups, with 43 cases in the mild group, 38 cases in the moderate group, and 31 cases in the severe group. The incidence, occurrence time and prognosis of SAP were compared among three subgroups. Pearson analysis was used to analyze the correlation between the degree of dysphagia and the occurrence and occurrence time of SAP. Logistic regression was used to analyze the influence of dysphagia on the occurrence of SAP.

Results

There were no significant differences in pseudobulbar palsy, diabetes, history of pulmonary disease and stroke site composition between the dysphagia group and the non-dysphagia group (P>0.05). There were significant differences in incidence, occurrence time, APACHE Ⅱ score, mean treatment time, number of affected lung lobes and mortality of SAP among severe, moderate, mild and non-dysphagia groups (all P<0.05). The degree of dysphagia was negatively correlated with the occurrence time of SAP (r=-0.407, P=0.038), it was positively correlated with SAP occurrence (r=0.328, P=0.043). Logistic regression analysis showed that dysphagia was a risk factor for SAP (OR=2.719, 95%CI: 1.152-7.483, P<0.05).

Conclusion

Dysphagia is a high risk factor for the occurrence of SAP in stroke patients, and the severity of dysphagia is positively correlated with the incidence of SAP, and negatively correlated with the occurrence time of SAP. SAP will significantly affect the prognosis of patients. It is suggested that attention should be paid to the prevention and treatment of dysphagia in stroke patients to reduce the incidence of SAP.

Key words: Stroke, Elderly, Dysphagia, Stroke-related pneumonia
表1 4组患者的基线资料比较
Tab.1 Comparison of baseline data in 4 groups
组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁，Mean±SD） 卒中类型（脑出血/脑梗死） 发病至入院时间（h，Mean±SD） NIHSS评分（分，Mean±SD）
无吞咽困难组 49 28/21 68.29±11.49 17/32 12.71±1.96 13.29±2.25
轻度组 43 25/18 69.14±10.82 15/28 13.06±2.07 13.72±1.96
中度组 38 23/15 68.77±11.37 13/25 12.49±2.55 13.08±2.05
重度组 31 19/12 69.28±10.99 8/23 13.18±1.87 13.93±1.83
χ2/F值   0.713 0.473 0.828 0.573 0.628
P值   0.377 0.617 0.263 0.515 0.460
表2 有无吞咽障碍患者的相关指标比较[例（%）]
Tab.2 Comparison of related indicators in patients with or without swallowing disorder [n(%)]
指标 吞咽障碍组（n=112） 无吞咽困难组（n=49） χ2值 P值
假性球麻痹     0.627 0.471
是 12（10.71） 4（8.16）    
否 100（89.29） 45（91.84）    
糖尿病     1.592 0.072
是 37（33.04） 14（28.57）    
否 75（66.96） 35（71.43）    
既往肺部疾病史     0.925 0.174
有 26（23.21） 13（26.53）    
无 86（76.79） 36（73.47）    
脑卒中部位     0.093 0.958
脑干区 21（18.75） 9（18.37）    
非脑干区 91（81.25） 40（81.63）    
表3 4组患者SAP发生情况及发生时间比较
Tab.3 Comparison of SAP incidence rate and occurrence time in 4 groups
组别 例数 SAP发生情况[例（%）] SAP发生时间（d，Mean±SD）
无吞咽困难组 49 2（4.08） 9.36±1.19
轻度组 43 5（11.63） 8.02±0.83a
中度组 38 6（15.79）a 6.35±0.72ab
重度组 31 8（25.81）abc 4.42±0.46abc
χ2/F值   5.274 11.549
P值   0.011 <0.001
表4 4组SAP患者症状、治疗情况及死亡率比较
Tab.4 Comparison of symptoms, treatment and mortality of SAP patients in 4 groups
组别 例数 SAP发生时APACHEⅡ评分（分，Mean±SD） 治疗时间（d，Mean±SD） 受累肺叶数（个，Mean±SD） 死亡[例（%）]
无吞咽困难组 2 8.72±1.18 15.93±2.57 1.00±0.00 0（0.00）
轻度组 5 11.64±1.73a 18.95±3.16a 1.62±0.33a 1（20.00）a
中度组 6 14.33±2.07ab 23.04±3.84ab 1.91±0.38ab 3（50.00）ab
重度组 8 17.26±2.89abc 31.76±4.27abc 2.46±0.42abc 5（62.50）abc
χ2/F值   10.727 12.074 6.192 4.271
P值   <0.001 <0.001 0.002 0.029
图1 吞咽障碍程度与SAP发生的相关性
Fig.1 Correlation between the degree of swallowing disorders and the occurrence of SAP
图2 吞咽障碍程度与SAP发生时间的相关性
Fig.2 Correlation between the degree of swallowing disorders and the occurrence time of SAP
表5 吞咽障碍对SAP发生的影响Logistic回归分析
Tab.5 Logistic regression analysis of the influence of dysphagia on SAP occurrence
自变量 β系数 SE Wald χ2值 P值 OR值 95%CI
无吞咽障碍 - - - - 1.000 -
伴吞咽障碍 1.528 0.773 9.216 0.000 2.719 1.152~7.483
[1]
吴晓灵,王珏,黄振,等. Metrohealth评分在急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍筛查中的应用研究[J].中华医学杂志, 2021, 101(33): 2594-2599. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201228-03491.
[2]
王曈,孟萍萍,董凌辉,等.双侧大脑半球高频重复经颅磁刺激对脑卒中后吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2021, 43(4): 306-310. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2021.04.004.
[3]
林志诚,游咏梅,王君,等.脑卒中后吞咽障碍患者下丘脑功能连接和全脑各向异性的磁共振成像研究[J].中国康复理论与实践, 2021, 27(5): 504-509. DOI: 10.3969/j.issn.1006-9771.2021.05.002.
[4]
陈佳君,吴登宠,邵湘芝,等.经颅直流电刺激调节迷走神经兴奋性对脑卒中后吞咽障碍的效果[J].中国康复理论与实践, 2021, 27(9): 1078-1081. DOI: 10.3969/j.issn.1006-9771.2021.09.012.
[5]
夏文广,郑婵娟,华强,等.吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者的信度和效度分析[J].中华物理医学与康复杂志, 2009, 31(12): 817-819. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2009.12.009.
[6]
Liu R, Li W, Li Y, et al. Total time of operation is a risk factor of stroke-associated pneumonia in acute ischemic stroke patients with intra-arterial treatment[J]. Medicine (Baltimore), 2016, 95(29): e3958. DOI: 10.1097/MD.0000000000003958.
[7]
Smith CJ, Kishore AK, Vail A, et al. Diagnosis of stroke-associated pneumonia: recommendations from the pneumonia in stroke consensus group[J]. Stroke, 2015, 46(8): 2335-2340. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.009617.
[8]
逯青丽,王静,刘仲仲,等.西安地区伴吞咽障碍老年急性脑梗死患者的临床特征及对住院结局的影响[J].河北医科大学学报, 2021, 42(6): 646-650. DOI: 10.3969/j.issn.1007-3205.2021.06.006.
[9]
庞慧,杨浩,付强,等. CHA2DS2-VASc评分在高血压合并冠心病患者脑卒中风险预测中的应用[J].中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 8(2): 69-75. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2022.02.002.
[10]
于芳苹,赵迎春,高丹宇,等.老年患者脑卒中相关性肺炎的危险因素分析及防治措施[J].中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(10): 1090-1092. DOI: 10.3969/j.issn.1009-0126.2013.10.026.
[11]
庄景义,韦薇,周莉莉,等.老年急性缺血性脑卒中并发卒中相关性肺炎的危险因素分析[J].贵州医科大学学报, 2019, 44(11): 1339-1343. DOI: 10.19367/j.cnki.1000-2707.2019.11.019.
[12]
Daniels SK, Anderson JA, Willson PC. Valid items for screening dysphagia risk in patients with stroke: a systematic review[J]. Stroke, 2012, 43(3): 892-897. DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.640946.
[13]
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志, 2010, 49(12): 1075-1078. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2010.12.031.
[14]
郭园丽,董小方,吕培华,等.早期吞咽功能量化评估在降低卒中相关性肺炎中的效果[J].中国实用神经疾病杂志, 2021, 24(8): 726-730. DOI: 10.12083/SYSJ.2021.03.001.
[15]
孟晓敏,王莹莹,杨永利,等.学科交叉式团队管理的膳食干预对ICU吞咽障碍高龄患者吸入性肺炎的影响[J].温州医科大学学报, 2020, 50(3): 249-253. DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2020.03.017.
[16]
段霞,侯景明,洪健,等.脑卒中后吞咽障碍患者发生相关性肺炎的危险因素及预测模型分析[J].中国康复医学杂志, 2022, 37(5): 616-622. DOI: 10.3969/j.issn.1001-1242.2022.05.008.
[17]
孔玉明,李治璋,岳蕴华.急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者并发卒中相关性肺炎的危险因素分析[J].中风与神经疾病杂志, 2021, 38(8): 693-695. DOI: 10.19845/j.cnki.zfysjjbzz.2021.0184.
[1] 李凤仪, 李若凡, 高旭, 张超凡. 目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 29-32.
[2] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[3] 刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[4] 代格格, 杨丽, 胡媛媛, 周文婷. 手术室综合干预在老年腹股沟疝患者中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 759-763.
[5] 赵宏霞, 刘静, 李晓薇, 陈金婵, 汪志霞. 腹腔镜下经阴道子宫全切术联合阴道前后壁修补术治疗老年子宫脱垂效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 561-565.
[6] 孙伟, 林丽, 师高洋. 超声引导下连续髂腹股沟-髂腹下神经阻滞与腹横肌平面阻滞在老年腹股沟疝手术中应用效果比较[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 593-597.
[7] 廖家权, 吴波, 唐昌敏. 体外冲击波联合肌电生物反馈对脑卒中后足下垂的影响[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 286-292.
[8] 姜里蛟, 张峰, 周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 520-524.
[9] 单秋洁, 孙立柱, 徐宜全, 王之霞, 徐妍, 马浩, 刘田田. 中老年食管癌患者调强放射治疗期间放射性肺损伤风险模型构建及应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 388-393.
[10] 郭震天, 张宗明, 赵月, 刘立民, 张翀, 刘卓, 齐晖, 田坤. 机器学习算法预测老年急性胆囊炎术后住院时间探索[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 955-961.
[11] 程培丽, 李霞, 王亚丽. 孤立性脑桥梗死合并吞咽障碍的临床影响因素分析[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 440-444.
[12] 晏美娟, 邵礼晖. 高水平脂蛋白（a）与无“三高”老年人群小动脉硬化型脑小血管病的相关性研究[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 458-463.
[13] 孙畅, 赵世刚, 白文婷. 脑卒中后认知障碍与内分泌激素变化的关系[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 471-476.
[14] 张许平, 刘佳成, 张舸, 杜艳姣, 李韶, 商丹丹, 王浩, 李艳, 段智慧. CYP2C19基因多态性联合血栓弹力图指导大动脉粥样硬化型非致残性缺血性脑血管事件患者抗血小板治疗的效果[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 477-481.
[15] 杨海华, 袁景林, 周晓梅, 牛军伟. RNF213基因突变所致烟雾病一家系病例临床分析并文献复习[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 495-498.
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