不同手术入路下神经内镜治疗老年垂体瘤的效果评估

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2023.03.007

目的

探讨不同手术入路下神经内镜治疗老年垂体瘤的影响。

方法

选取丹阳市人民医院神经外科自2017年3月至2021年2月收治的88例老年垂体瘤患者为研究对象，其中5例失访，共纳入83例患者。根据治疗方式的差异将患者分为2组，其中研究组患者40例，采用单鼻孔手术入路下神经内镜治疗；对照组患者43例，采用双侧鼻孔手术入路下神经内镜治疗。比较2组患者的围术期指标、应激反应、肿瘤相关指标及预后的差异。

结果

研究组的手术时间、住院时间及术中出血量均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而2组肿瘤体积缩小率及残留率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后3 d的相关检验指标(肾素、血管紧张素Ⅱ及去甲肾上腺素)均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者术后3 d的肿瘤相关检验指标(胰岛素样生长因子-1及基质金属蛋白酶-9)均较术前改善明显，差异具有统计学意义（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，研究组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活功能评分较对照组高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论

单鼻孔手术入路下神经内镜治疗老年垂体瘤的疗效更佳，可减轻手术应激反应程度，改善预后，提高患者的生活质量。

关键词: 单鼻孔手术入路, 神经内镜, 垂体瘤, 疗效, 预后

Objective

To investigate the efficacy of neuroendoscopic treatment of pituitary tumors in the elderly with different surgical approaches.

Methods

Eighty-eight elderly patients with pituitary tumors admitted to the Neurosurgery Department of the People's Hospital of Danyang from March 2017 to February 2021 were selected as the study subjects, of which 5 were lost to follow-up and a total of 83 patients were included. According to the difference of treatment methods, patients were divided into two groups. Among them, 40 patients in the study group were treated with neuroendoscope through single nostril surgery, while 43 patients in the control group were treated with neuroendoscope through bilateral nostril surgery, and the differences in clinical efficacy between the two groups were compared.

Results

The operation time, hospital stay and intraoperative blood loss in the study group were significantly less than those in the control group (P<0.05), however, there was no statistically significant difference in tumor volume reduction rate and residual rate between the two groups (P>0.05). The levels of renin, angiotensin Ⅱ and norepinephrine in the study group were lower than those in the control group 3 d after operation, with a statistically significant difference (P<0.05). The tumor-related test indicators (insulin-like growth factor-1 and matrix metalloproteinase-9) of the two groups 3 d after surgery were significantly improved compared with those before surgery, with a statistically significant difference (P<0.05), but there was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). At 6 months after surgery, the scores of physical function, psychological function, social function, and material life function in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Neuroendoscope under the single nostril approach is more effective in the treatment of elderly pituitary tumors, which can reduce the degree of surgical stress, improve the prognosis and the quality of life of patients.

Key words: Single nostril surgical approach, Neuroendoscopy, Pituitary tumor, Outcome, Prognosis

表1 2组患者一般资料比较

Tab.1 Comparison of general information of patients in 2 groups

项目	对照组（n=43）	研究组（n=40）	t/χ²值	P值
性别			0.885	0.347
男	33	29
女	10	11
年龄（岁，Mean±SD）	72.2±6.5	71.5±6.1	0.505	0.615
病程（年，Mean±SD）	4.9±0.7	5.2±0.8	0.245	0.807
肿瘤平均直径（mm，Mean±SD）	20.5±2.8	19.8±2.6	1.178	0.242
体质量指数（kg/m²，Mean±SD）	22.2±3.6	22.5±3.8	0.369	0.713
肿瘤类型			0.988	0.912
生长激素腺瘤	7	5
泌乳素腺瘤	15	16
促肾上腺皮脂腺瘤	8	5
无功能腺瘤	13	14
糖尿病	11	12	0.202	0.653
高血压	17	15	0.036	0.849
高血脂	9	7	0.157	0.692

表1 2组患者一般资料比较

Tab.1 Comparison of general information of patients in 2 groups

项目	对照组（n=43）	研究组（n=40）	t/χ²值	P值
性别			0.885	0.347
男	33	29
女	10	11
年龄（岁，Mean±SD）	72.2±6.5	71.5±6.1	0.505	0.615
病程（年，Mean±SD）	4.9±0.7	5.2±0.8	0.245	0.807
肿瘤平均直径（mm，Mean±SD）	20.5±2.8	19.8±2.6	1.178	0.242
体质量指数（kg/m²，Mean±SD）	22.2±3.6	22.5±3.8	0.369	0.713
肿瘤类型			0.988	0.912
生长激素腺瘤	7	5
泌乳素腺瘤	15	16
促肾上腺皮脂腺瘤	8	5
无功能腺瘤	13	14
糖尿病	11	12	0.202	0.653
高血压	17	15	0.036	0.849
高血脂	9	7	0.157	0.692

表2 2组患者的围术期指标比较

Tab.2 Comparison of perioperative indicators between the 2 groups

组别	例数	手术时间（min，Mean±SD）	住院时间（d，Mean±SD）	术中出血量（mL，Mean±SD）	肿瘤体积缩小率（%，Mean±SD）	肿瘤残留率[例（%）]
对照组	43	124.2±19.8	11.5±3.4	100.3±8.2	91.2±9.0	4（9.3）
研究组	40	83.5±15.4	6.2±1.1	51.6±4.2	92.6±10.4	3（7.5）
t/χ²值		4.669	3.391	4.995	1.228	0.087
P值		0.033	0.036	0.026	0.259	0.769

表2 2组患者的围术期指标比较

Tab.2 Comparison of perioperative indicators between the 2 groups

组别	例数	手术时间（min，Mean±SD）	住院时间（d，Mean±SD）	术中出血量（mL，Mean±SD）	肿瘤体积缩小率（%，Mean±SD）	肿瘤残留率[例（%）]
对照组	43	124.2±19.8	11.5±3.4	100.3±8.2	91.2±9.0	4（9.3）
研究组	40	83.5±15.4	6.2±1.1	51.6±4.2	92.6±10.4	3（7.5）
t/χ²值		4.669	3.391	4.995	1.228	0.087
P值		0.033	0.036	0.026	0.259	0.769

表3 2组患者手术前后AngⅡ、R、NE水平比较(Mean±SD)

Tab.3 Comparison of AngⅡ, R, and NE levels before and after surgery in 2 groups (Mean±SD)

项目	对照组(n=43)				研究组(n=40)
项目	术前	术后3 d	t值	P值	术前	术后3 d	t值	P值
AngⅡ(pg/mL)	17.3±3.8	45.9±5.9	26.724	<0.001	16.5±3.4	26.0±5.2^a	9.671	<0.001
R(pg/mL)	1.6±0.3	5.5±1.2	20.675	<0.001	1.5±0.4	2.3±0.8^a	5.657	<0.001
NE(ng/mL)	82.7±12.0	188.0±19.5	30.157	<0.001	82.5±11.8	112.2±15.3^a	9.723	<0.001

表3 2组患者手术前后AngⅡ、R、NE水平比较(Mean±SD)

Tab.3 Comparison of AngⅡ, R, and NE levels before and after surgery in 2 groups (Mean±SD)

项目	对照组(n=43)				研究组(n=40)
项目	术前	术后3 d	t值	P值	术前	术后3 d	t值	P值
AngⅡ(pg/mL)	17.3±3.8	45.9±5.9	26.724	<0.001	16.5±3.4	26.0±5.2^a	9.671	<0.001
R(pg/mL)	1.6±0.3	5.5±1.2	20.675	<0.001	1.5±0.4	2.3±0.8^a	5.657	<0.001
NE(ng/mL)	82.7±12.0	188.0±19.5	30.157	<0.001	82.5±11.8	112.2±15.3^a	9.723	<0.001

表4 2组患者手术前后IGF-1、MMP-9水平比较（Mean±SD）

Tab.4 Comparison of IGF-1 and MMP-9 levels before and after surgery in 2 groups (Mean±SD)

项目	对照组(n=43)				研究组(n=40)
项目	术前	术后3 d	t值	P值	术前	术后3 d	t值	P值
IGF-1(ng/mL)	356.0±66.2	206.6±42.4	12.462	<0.001	355.2±61.4	205.5±40.9	12.833	<0.001
MMP-9(μg/L)	117.0±10.8	41.9±6.5	39.068	<0.001	116.3±11.0	42.2±6.2	37.115	<0.001

表4 2组患者手术前后IGF-1、MMP-9水平比较（Mean±SD）

Tab.4 Comparison of IGF-1 and MMP-9 levels before and after surgery in 2 groups (Mean±SD)

项目	对照组(n=43)				研究组(n=40)
项目	术前	术后3 d	t值	P值	术前	术后3 d	t值	P值
IGF-1(ng/mL)	356.0±66.2	206.6±42.4	12.462	<0.001	355.2±61.4	205.5±40.9	12.833	<0.001
MMP-9(μg/L)	117.0±10.8	41.9±6.5	39.068	<0.001	116.3±11.0	42.2±6.2	37.115	<0.001

表5 2组患者术后生活质量比较（分，Mean±SD）

Tab.5 Comparison of postoperative quality of life between the 2 groups（score, Mean±SD）

组别	例数	躯体功能	心理功能	社会功能	物质生活功能
研究组	40	73.1±9.2	71.5±7.0	70.8±8.2	76.2±7.8
对照组	43	66.5±7.5	64.8±6.4	58.3±6.5	68.5±7.2
t值		3.611	3.492	4.882	4.261
P值		0.035	0.039	0.028	0.032

表5 2组患者术后生活质量比较（分，Mean±SD）

Tab.5 Comparison of postoperative quality of life between the 2 groups（score, Mean±SD）

组别	例数	躯体功能	心理功能	社会功能	物质生活功能
研究组	40	73.1±9.2	71.5±7.0	70.8±8.2	76.2±7.8
对照组	43	66.5±7.5	64.8±6.4	58.3±6.5	68.5±7.2
t值		3.611	3.492	4.882	4.261
P值		0.035	0.039	0.028	0.032

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Evaluation of the efficacy of neuroendoscopic treatment of pituitary tumors in the elderly with different surgical approaches

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