脑卒中后肢体运动功能恢复风险预测模型的构建与评估
满逸迪, 李军

中华脑科疾病与康复杂志(电子版) . 2026, 16 (02): 84-91.

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目的
分析影响脑卒中患者肢体运动功能恢复的关键因素并构建列线图预测模型。

方法
回顾性分析自2018年8月至2023年8月在中国康复研究中心神经康复科、老年康复科接受康复治疗的289例脑卒中后肢体运动功能障碍患者的临床资料。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分是否改善将所有患者分为改善组（前后差值>0分）和未改善组（前后差值≤0分）；采用单因素分析和多因素Logistic回归法分析脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响因素；基于多因素Logistic回归分析结果构建列线图预测模型，采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型拟合度，通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策曲线（DCA）评价模型的预测效能。

结果
289例患者中242例纳入改善组，47例纳入未改善组。2组患者的年龄、病程、康复频率及吸烟、高血压病史、高同型半胱氨酸血症占比比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄（OR=8.348）、病程（OR=9.161）、吸烟（OR=7.192）、高血压病史（OR=8.314）、高同型半胱氨酸血症（OR=8.508）及康复频率（OR=0.142）是脑卒中患者肢体运动功能恢复的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，基于上述6个影响因素所构建的列线图模型预测效能良好[AUC=0.863 (95%CI：0.821~0.905)]；校准曲线结果显示，预测模型校准度较好；DCA结果显示，模型的阈值概率在10%~50%时具有较高的正向净获益。

结论
患者的年龄、病程、吸烟、高血压、高同型半胱氨酸血症及康复频率是脑卒中患者运动功能障碍康复疗效的独立影响因素，基于此建立的预测模型具有良好的表现及临床使用价值。

因素	改善组（n=242）	未改善组（n=47）	t/χ²值	P值	因素	改善组（n=242）	未改善组（n=47）	t/χ²值	P值
性别[例(%)]			2.785	0.095	饮酒[例(%)]	102（42.15）	26（55.32）	2.767	0.096
女	130（53.72）	19（40.43）			脑卒中类型[例(%)]			2.677	0.102
男	112（46.28）	28（59.57）			脑梗死	167（69.00）	38（80.85）
年龄[例(%)]			5.314	0.021	脑出血	75（31.00）	9（19.15）
<60岁	142（58.68）	19（40.43）			既往病史[例(%)]
≥60岁	100（41.32）	28（59.57）			高血压	75（30.99）	23（48.94）	5.655	0.017
教育水平[例(%)]			1.512	0.470	糖尿病	19（7.85）	5（10.64）	0.401	0.526
未接受教育	10（4.13）	3（6.38）			冠状动脉疾病	28（11.57）	7（14.89）	0.408	0.523
初中及以下	139（57.44）	30（63.83）			家族病史[例(%)]
高中及以上	93（38.43）	14（29.79）			高血压	177（73.14）	34（72.34）	0.013	0.910
职业[例(%)]			0.853	0.581	糖尿病	112（46.28）	19（40.43）	0.545	0.461
工人	49（20.25）	6（12.77）			冠状动脉疾病	65（26.86）	9（19.15）	1.288	0.268
农民	30（12.40）	8（17.02）			心房颤动	37（15.29）	9（19.15）	0.438	0.508
职员	45（18.60）	9（19.15）			康复频率[例(%)]			10.314	0.016
自由职业	53（21.90）	9（19.15）			3次/周	17（7.02）	9（19.15）
其他	65（26.86）	15（31.91）			4次/周	38（15.70）	8（17.02）
婚姻状况[例(%)]			0.124	0.724	5次/周	56（23.14）	14（29.79）
未婚/丧偶/离异	61（25.21）	13（27.66）			≥6次/周	131（54.13）	16（34.04）
已婚	181（74.79）	34（72.34）			病变部位[例(%)]			6.906	0.075
能否支付医疗费用[例(%)]			0.036	0.850	右脑半球	149（61.57）	30（63.83）
是	198（81.82）	39（82.98）			左脑半球	46（19.00）	7（14.89）
否	44（18.18）	8（17.02）			脑干	28（11.57）	10（21.28）
主要照顾者人数[例(%)]			1.059	0.589	双侧脑半球	19（7.85）	0
1人	70（28.93）	12（25.54）			并发症[例(%)]
2人	104（42.98）	24（51.06）			肺部感染	37（15.29）	7（14.89）	0.005	0.945
≥3人	68（28.09）	11（23.40）			尿路感染	18（7.44）	7（14.89）	2.768	0.096
入院时NIHSS评分(分，mean±SD)	9.45±2.13	8.82±1.83	1.896	0.059	深静脉血栓	35（14.46）	9（19.15）	0.670	0.413
病程[例(%)]			40.234	<0.001	高脂血症	119（49.17）	22（46.81）	0.088	0.767
≤6个月	22（9.09）	9（19.15）			高同型半胱氨酸血症	9（3.72）	6（12.77）	6.546	0.011
>6~12个月	87（35.95）	12（25.53）			高纤维蛋白原血症	54（22.31）	11（23.40）	0.027	0.870
>12~<24个月	113（46.69）	8（17.02）			低蛋白血症	63（26.03）	8（17.02）	1.725	0.189
≥24个月	20（8.26）	18（38.30）			贫血	56（23.14）	6（12.77）	2.514	0.113
吸烟[例(%)]	74（30.58）	26（55.32）	10.646	0.001	电解质代谢紊乱	19（7.85）	4（8.51）	0.023	0.879

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