血清维生素D水平在儿童细菌性脑膜炎中的临床意义

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2019.05.008

目的

研究血清维生素D在儿童细菌性脑膜炎病程中的水平变化及其与患儿的临床关系。

方法

选择广东省廉江市人民医院儿科自2018年1月至2019年9月收治的43例细菌性脑膜炎患儿作为研究对象，液相色谱-串联质谱法检测患儿在第1、14、28天时血清维生素D水平，分析血清维生素D水平的变化特征。根据血清维生素D水平变化特征将患儿分为观察组和对照组，比较2组患儿在第1、14、28天时GCS评分、小儿危重症评分（PCIS）、脑脊液生化（白细胞、蛋白、葡萄糖）水平差异。

结果

29例患儿血清维生素D水平连续性下降，作为观察组；14例患儿血清维生素D水平变化趋势无规律或持续性升高，作为对照组。2组患儿维生素D水平差异具有统计学意义（t=5.600，P<0.05）。观察组患儿GCS评分、PCIS评分在第1天时与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），在第14、28天时均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿脑脊液白细胞数在第1天时与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），在第14、28天时均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿脑脊液蛋白量在第1、14天时与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），在第28天时高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿脑脊液葡萄糖量在第1天与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），在第14、28天时低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿出现并发症、需要手术治疗的例数均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

部分细菌性脑膜炎患儿可出现血清维生素D水平的异常降低，临床治疗中较正常血清维生素D水平患儿更易出现并发症，需要手术治疗的概率更高，且患儿的康复较慢，应引起重视。

关键词: 儿童细菌性脑膜炎, 维生素D, 康复

Objective

To investigate the level of serum vitamin D in the course of bacterial meningitis in children and its clinical relationship with children.

Methods

Forty-three cases of children with bacterial meningitis admitted to pediatrics department of Lianjiang People’s Hospital from January 2018 to September 2019 were selected as study subjects. The serum vitamin D levels of the children were detected by liquid chromatography-tandem mass spectrometry on day 1, 14 and 28, and the change characteristics of serum vitamin D levels were analyzed. Children were divided into observation group and control group according to the change characteristics of serum vitamin D level, and then the difference of GCS score, pediatric critical illness score (PCIS), cerebrospinal fluid (CSF) biochemistry (WBC, protein, glucose) between the two groups was compared on day 1, 14 and 28.

Results

Twenty-nine cases showed a continuous decrease in serum vitamin D level, serving as the observation group. Fourteen cases serum vitamin D level showed irregular or continued to increase, serving as the control group. There was a significant difference in vitamin D levels between the observation group and the control group (P<0.05). There was no significant difference in GCS score and PCIS score between the observation group and the control group on the first day (P>0.05), but it was smaller than that of the control group on day 14 and 28 (P<0.05). There was no significant difference between the observation group and the control group in the number of CSF white blood cells on the first day (P>0.05), but it was higher than the control group on day 14 and 28, with statistical difference (P<0.05). There was no significant difference in CSF protein between the observation group and the control group on day 1 and 14 (P>0.05), but it was higher than the control group on day 28 (P<0.05). There was no significant difference in CSF glucose between the observation group and the control group on day 1(P>0.05), but it was lower than that of the control group on day 14 and 28 (P<0.05). The number of complications and surgical treatment cases in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Some children with bacterial meningitis may have an abnormal decrease in serum vitamin D level, which is more likely to cause complications in clinical treatment than normal children with serum vitamin D level, and the probability of requiring surgical treatment is higher, and the recovery of children is slower, which should be paid attention to.

Key words: Bacterial meningitis in children, Vitamin D, Rehabilitation

表1 2组患儿的基本资料、病情变化情况比较

项目		观察组（n=29）	对照组（n=14）	t/χ²值	P值
性别（男/女）		17/12	6/8	0.943	0.331
年龄（岁）		8.41±3.43	9.14±2.83	0.690	0.494
GCS评分		?	?	?	?
?	第1天	8.48±1.38	8.64±1.69	0.331	0.742
?	第14天	8.79±1.32	9.79±1.25	2.349	0.024
?	第28天	9.03±1.40	10.29±1.14	2.905	0.006
PCIS评分		?	?	?	?
?	第1天	79.03±4.33	78.43±4.65	0.420	0.677
?	第14天	79.93±3.48	82.29±3.58	2.058	0.046
?	第28天	80.07±3.68	83.29±2.67	2.911	0.006
脑脊液白细胞（/mm³）		?	?	?	?
?	第1天	161.76±43.68	166.57±56.53	0.307	0.760
?	第14天	82.59±29.96	62.86±25.85	2.111	0.041
?	第28天	61.52±25.53	43.57±16.40	2.394	0.021
脑脊液蛋白（mg/dL）		?	?	?	?
?	第1天	195.34±71.39	212.64±58.76	0.786	0.437
?	第14天	102.34±41.71	97.57±48.05	0.335	0.740
?	第28天	68.45±19.65	52.71±21.57	2.384	0.022
脑脊液葡萄糖（mg/dL）		?	?	?	?
?	第1天	27.07±6.86	24.71±6.63	1.067	0.292
?	第14天	36.34±11.50	48.07±18.20	2.207	0.040
?	第28天	42.41±14.01	56.93±16.40	3.011	0.004
并发症		17	3	5.250	0.022
手术治疗		5	1	0.802	0.645

表1 2组患儿的基本资料、病情变化情况比较

项目		观察组（n=29）	对照组（n=14）	t/χ²值	P值
性别（男/女）		17/12	6/8	0.943	0.331
年龄（岁）		8.41±3.43	9.14±2.83	0.690	0.494
GCS评分		?	?	?	?
?	第1天	8.48±1.38	8.64±1.69	0.331	0.742
?	第14天	8.79±1.32	9.79±1.25	2.349	0.024
?	第28天	9.03±1.40	10.29±1.14	2.905	0.006
PCIS评分		?	?	?	?
?	第1天	79.03±4.33	78.43±4.65	0.420	0.677
?	第14天	79.93±3.48	82.29±3.58	2.058	0.046
?	第28天	80.07±3.68	83.29±2.67	2.911	0.006
脑脊液白细胞（/mm³）		?	?	?	?
?	第1天	161.76±43.68	166.57±56.53	0.307	0.760
?	第14天	82.59±29.96	62.86±25.85	2.111	0.041
?	第28天	61.52±25.53	43.57±16.40	2.394	0.021
脑脊液蛋白（mg/dL）		?	?	?	?
?	第1天	195.34±71.39	212.64±58.76	0.786	0.437
?	第14天	102.34±41.71	97.57±48.05	0.335	0.740
?	第28天	68.45±19.65	52.71±21.57	2.384	0.022
脑脊液葡萄糖（mg/dL）		?	?	?	?
?	第1天	27.07±6.86	24.71±6.63	1.067	0.292
?	第14天	36.34±11.50	48.07±18.20	2.207	0.040
?	第28天	42.41±14.01	56.93±16.40	3.011	0.004
并发症		17	3	5.250	0.022
手术治疗		5	1	0.802	0.645

[1]	中华医学会儿科学分会神经学组.儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识[J].中华儿科杂志, 2019, 57(8): 584-591.
[2]	Li C, Feng WY, Lin AW, et al. Clinical characteristics and etiology of bacterial meningitis in Chinese children >20 days of age, January 2014-December 2016: a multicenter retrospective study[J]. Int J Infect, 2018, 74: 47-53.
[3]	Thacher TD, Clarke BL. Vitamin D insufficiency[J]. Mayo Clin Proc, 2011, 86(1): 50-60.
[4]	Turetsky A, Goddeau RP Jr, Heninger N. Low serum vitamin D is independently associated with lager lesion volumes after ischemic stroke[J]. J Strike Cerebrovas Dis, 2015, 24(7): 1555-1563.
[5]	Chowdhury R, Stevens S, Ward H, et al. Circulating vitamin D, calium and risk of cerebrovascular disease: a systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Epidemiol, 2012, 27(8): 581-591.
[6]	Rosen CJ, Adam JS, Bike DD, et al. The nonskeletal effects of vitamin D: an endocrine society science statement[J]. Endocr Rev, 2012, 33(3): 456-492.
[7]	王琛玥，李玖军.婴幼儿维生素D水平影响因素研究进展[J].中国小儿急救医学, 2019, 26(11): 846-851.
[8]	Ramagopalan SV, Heger A, Berlanga AJ, et al. A ChIP-seq defined genome-wide map of vitamin D receptor binding: associations with disease and evolution[J]. Genome Res, 2010, 20(10): 1352-1360.
[9]	秦晓华.维生素D在慢性肾脏病血管钙化中的作用[J].重庆医学, 2019, 48(14): 2464-2466.
[10]	刘改玲，刘硕，李圆圆,等.血清维生素D水平与老年急性脑梗死患者预后的相关性研究[J].临床神经病学杂志, 2017, 30(1): 29-32.
[11]	姜艳，刘晓林.维生素D与帕金森病关系的研究进展[J].中国全科医学, 2015, 18(22): 2742-2744.
[12]	崔昌萌，郭鑫，宋思新,等.维生素D在创伤性脑损伤中神经保护作用的研究进展[J].中华神经创伤外科电子杂志, 2017, 3(3): 175-178.
[13]	彭镜，广诗琦.儿童细菌性脑膜炎并发症的识别与处理[J].中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(12): 903-906.
[14]	Lucas MJ, Brouwer MC, van de Beek D. Neurological sequelae of bacterial meningitis[J]. J Infect, 2016, 73(1): 18-27.
[15]	黄亮，罗蓉.儿童细菌性脑膜炎抗生素的规范治疗[J].中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(12): 898-902.
[16]	Rimmelzwaan LM, Van Schoor NM, Lips P, et al. Systematic review of the relationship between vitamin D and parkinson’s disease[J]. J Parkinsons, 2016, 6(1): 29-37.
[17]	Wang C, Zeng Z, Wang B, et al. Lower 25-Hydeoxyvitamin D is associated with higher relapse risk in patients with relapsing remitting multiple sclerosis[J]. J Nutr Health Aging, 2018, 22(1): 38-43.
[18]	Feart C, Helmer C, Merle B, et al. Associations of lower vitamin D concentrations with cognitive decline and long term risk of dementia and alzheimer’s disease in older adults[J]. Alzheimers Dement, 2017, 13(11): 1207-1216.
[19]	程巧林，周艳玲，龚姣娥,等.早期口服维生素D对感染性疾病早产儿血清炎症因子水平及免疫功能的影响[J].中华医院感染学杂志, 2019, 29(23): 3655-3660.
[20]	杨晨，刘瑜，万文辉.维生素D在脓毒症中的作用及机制[J].中华危重病急救医学, 2019, 31(9): 1170-1173.
[21]	朱凤莲，李树军，李晶,等.糖皮质激素对结核性脑膜炎患儿骨代谢的影响及维生素D的干预作用[J].中国煤炭工业医学杂志, 2005, 8(3): 281-282.

[1]	杨占宇, 黄艳华, 马小迪, 冯安莹, 王旼娴, 龙青燕. 本体感觉训练对踝关节周围骨折患者步行能力的改善[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 477-483.
[2]	孙俊锋, 涂家金, 付丹, 蒋满香, 刘金晶, 崔乃硕. 手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形术后综合康复联合点阵二氧化碳激光治疗的临床效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 411-415.
[3]	钟锴, 蒋铁民, 张瑞青, 吐尔干艾力·阿吉, 邵英梅, 郭强. 加速康复外科在肝囊型棘球蚴病肝切除术中的应用分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 425-429.
[4]	李月平, 李科, 乔禹铭, 钟美浓. 前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复模式初探[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 464-472.
[5]	杨轲, 丁增巴姆, 马静, 李盼盼, 陈婷. 全程无缝隙肺康复训练在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 801-804.
[6]	曹健, 冯高华, 周卫军, 陈诚, 沈王丰, 吴英姿. 补脾益肺膏联合肺康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 781-784.
[7]	朱志, 张鑫炜, 谭文斐, 高梓茗, 赵睿涵, 杨野, 王世洋, 智冬梅, 赵鑫, 尹长欣, 高畅远, 王锡山, 王振宁, 李凯, 周海涛. 直肠癌经自然腔道取标本手术在日间手术中的应用[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(04): 329-334.
[8]	丁镇涛, 邢博涵, 曲洋, 王泊江, 张培训. 老年肱骨近端骨折的围手术期治疗策略[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(04): 292-294.
[9]	刘思含, 张静. 老年人血清铁与C 反应蛋白的比值及25-羟基维生素D3 与肾功能受损的关系研究[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 268-272.
[10]	房桂彬, 肖进, 傅光涛, 郑秋坚. 老年髋部骨折患者术后1年行走能力的影响因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 273-280.
[11]	陈冬冬, 余程冬, 曹晓光. 上肢外骨骼机器人在脑卒中康复中的应用与研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 312-317.
[12]	韩俊岭, 王刚, 马厉英, 连颖, 徐慧. 维生素D 联合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征患者疗效及对肠道屏障功能指标的影响研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 560-564.
[13]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.
[14]	贾玲玲, 滕飞, 常键, 黄福, 刘剑萍. 心肺康复在各种疾病中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 859-862.
[15]	刘芳明, 石秀秀, 唐冲, 张克石, 徐影, 王桂杉, 关振鹏, 李晓. 骨科康复患者对数字疗法应用的知晓度和需求度：一项基于928 份问卷调查结果分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 654-661.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical significance of serum vitamin D levels in children bacterial meningitis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical significance of serum vitamin D levels in children bacterial meningitis