推拿结合超早期运动对急性缺血性脑卒中患者康复效果的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2022.01.005

中华脑科疾病与康复杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 12 ›› Issue (01) : 32 -37. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2022.01.005

临床研究

推拿结合超早期运动对急性缺血性脑卒中患者康复效果的影响

于海波¹, 于迪¹, 苏彬², 郭一沙³, 吴焕成¹, 毕军凤⁴^,^†(

)

^1. 300162　天津，武警特色医学中心神经创伤与修复研究所
^2. 300162　天津，武警特色医学中心神经创伤与修复研究部
^3. 300162　天津，武警特色医学中心神经创伤与修复药剂科
^4. 300060　天津，天津嘉合医院内科

收稿日期:2022-01-18 出版日期:2022-02-15
通信作者: 毕军凤
基金资助:
武警部队科研项目(CWJ18L004); 武警后勤学院科研项目(WHJ201729)

Effect of massage combined with very early mobilization on rehabilitation in patients with acute ischemic stroke

Haibo Yu¹, Di Yu¹, Bin Su², Yisha Guo³, Huancheng Wu¹, Junfeng Bi⁴^,^†()

^1. Institute of Nerve Trauma and Repair, Characteristic Medical Center of PAP, Tianjin 300162, China
^2. Department of Research, Characteristic Medical Center of PAP, Tianjin 300162, China
^3. Department of Pharmacy, Characteristic Medical Center of PAP, Tianjin 300162, China
^4. Department of Internal Medicine, Tianjin Jiahe Hospital, Tianjin 300060, China

Received:2022-01-18 Published:2022-02-15
Corresponding author: Junfeng Bi

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

于海波, 于迪, 苏彬, 郭一沙, 吴焕成, 毕军凤. 推拿结合超早期运动对急性缺血性脑卒中患者康复效果的影响[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(01): 32-37.

Haibo Yu, Di Yu, Bin Su, Yisha Guo, Huancheng Wu, Junfeng Bi. Effect of massage combined with very early mobilization on rehabilitation in patients with acute ischemic stroke[J/OL]. Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation(Electronic Edition), 2022, 12(01): 32-37.

目的

探讨推拿结合超早期运动（VEM）对急性缺血性脑卒中（AIS）患者康复效果、脑源性神经营养因子（BDNF）及运动能力的影响。

方法

纳入武警特色医学中心神经创伤与修复研究所自2019年1月至2020年6月收治的110例发病24 h内的AIS患者，按照随机数字表法分为2组，每组55例。对照组在发病24 h内开始第1次VEM（包括床下自主坐立、站立、行走），每日1次，每次10~30 min；观察组在对照组基础上，在发病24 h内开始第1次推拿治疗，每次20 min；2组均治疗2周。观察并比较2组患者入院时、发病后2周及1和3个月血清BDNF含量、美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分、改良Barthel指数（MBI）评分、Fugl-Meyer运动功能（FMA）（上、下肢）评分、Berg平衡量表（BBS）评分、威斯康星步态量表（WGS）评分，发病后1、3个月改良Rankin量表（mRs）评分。

结果

康复治疗后，2组患者NIHSS、MBI、上肢FMA、下肢FMA、BBS及WGS评分均显著改善（P<0.05），血清BDNF含量明显升高（P<0.05）；1、3个月时观察组NIHSS、上肢FMA评分显著优于对照组（P<0.05）；2周及1、3个月时观察组MBI、下肢FMA、BBS和WGS评分显著优于对照组（P<0.05），血清BDNF含量明显高于对照组（P<0.05）；3个月时观察组良好结局的比例显著高于对照组（P<0.05）。

结论

推拿结合VEM可更好的提高AIS患者的康复效果、促进BDNF表达和运动能力恢复，增加远期良好结局。

关键词: 推拿, 超早期运动, 缺血性脑卒中, 康复效果, 脑源性神经营养因子, 运动能力

Objective

To explore the effects of massage combined with very early exercise (VEM) on the rehabilitation effect, brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and motor ability of patients with acute ischemic stroke (AIS).

Methods

One hundred and ten patients with AIS within 24 h, admitted to Institute of Nerve Trauma and Repair, Characteristic Medical Center of PAP from January 2019 to June 2020, were randomly divided into 2 groups, with 55 cases in each group. The control group started the first VEM within 24 h (including self-sitting, standing or walking out of bed), once a day for 10-30 min each time; On the basis of the control group, the observation group started the first massage treatment within 24 h, each time for 20 min; both groups were treated for 2 weeks. Observe and compare the serum BDNF content, National Institute of Health stroke scale (NIHSS) score, modified Barthel index (MBI) score, (upper and lower limbs) Fugl-Meyer motor assessment (FMA), Berg balance scale (BBS) score and Wisconsin gait scale (WGS) score at admission, 2 weeks, 1 and 3 months after stroke; and the modifiedRankin scale score was observed at 1 and 3 months.

Results

After rehabilitation, the scores of NIHSS, MBI, upper and lower limb FMA, BBS and WGS were significantly improved (P<0.05), and the content of serum BDNF significantly increased (P<0.05); the NIHSS and upper limb FMA scores of the observation group were significantly better than the control group at 1 and 3 months (P<0.05); at 2 weeks, 1 and 3 months, the MBI, lower limb FMA, BBS and WGS scores of the observation group were significantly better than the control group (P<0.05), and serum BDNF content was significantly higher than the control group (P<0.05); the outcome of the observation group was significantly better than the control group at 3 months (P<0.05).

Conclusion

Massage combined with VEM can better improve the rehabilitation effect, the expression of BDNF and recovery of exercise capacity of AIS patients, and increase long-term good outcome.

Key words: Massage, Very early mobilization, Ischemic stroke, Rehabilitation effect, Brain-derived neurotrophic factor, Exercise capacity

表1 2组患者临床资料比较

项目		对照组（n=55）	观察组（n=55）	χ²/t值	P值
男性[例（%）]		33（60.00）	30（54.55）	0.334	0.563
年龄（岁，Mean±SD）		63.09±6.76	62.36±6.60	0.595	0.533
吸烟[例（%）]		21（38.18）	18（32.73）	0.358	0.550
发病时间（h，Mean±SD）		8.73±1.20	8.89±1.29	0.493	0.688
梗死部位[例（%）]				1.205	0.752
	基底节	21（38.18）	22（40.00）
	脑叶	24（43.64）	26（42.27）
	脑干	5（9.09）	4（7.27）
	小脑	5（9.09）	3（5.46）
入院NIHSS评分（分，Mean±SD）		14.27±1.27	14.00±1.09	1.210	0.229
既往病史[例（%）]				0.155	0.694
	高血压	41（74.55）	39（70.91）
	糖尿病	18（32.73）	20（36.36）
血脂指标（mmol/L）
	TC	7.01±0.86	6.64±1.76	1.374	0.172
	TG	2.69±0.91	3.04±1.16	1.733	0.086
	LDL-C	5.19±1.78	5.52±2.44	0.831	0.408
	HDL-C	2.55±0.95	2.80±1.13	1.272	0.206

表1 2组患者临床资料比较

项目		对照组（n=55）	观察组（n=55）	χ²/t值	P值
男性[例（%）]		33（60.00）	30（54.55）	0.334	0.563
年龄（岁，Mean±SD）		63.09±6.76	62.36±6.60	0.595	0.533
吸烟[例（%）]		21（38.18）	18（32.73）	0.358	0.550
发病时间（h，Mean±SD）		8.73±1.20	8.89±1.29	0.493	0.688
梗死部位[例（%）]				1.205	0.752
	基底节	21（38.18）	22（40.00）
	脑叶	24（43.64）	26（42.27）
	脑干	5（9.09）	4（7.27）
	小脑	5（9.09）	3（5.46）
入院NIHSS评分（分，Mean±SD）		14.27±1.27	14.00±1.09	1.210	0.229
既往病史[例（%）]				0.155	0.694
	高血压	41（74.55）	39（70.91）
	糖尿病	18（32.73）	20（36.36）
血脂指标（mmol/L）
	TC	7.01±0.86	6.64±1.76	1.374	0.172
	TG	2.69±0.91	3.04±1.16	1.733	0.086
	LDL-C	5.19±1.78	5.52±2.44	0.831	0.408
	HDL-C	2.55±0.95	2.80±1.13	1.272	0.206

表2 2组患者神经功能及日常生活活动能力评分比较（分，Mean±SD）

时间	NIHSS评分		t值	P值	MBI评分		t值	P值
时间	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值
入院时	14.27±1.27	14.00±1.09	1.617	0.106	42.29±2.28	41.36±3.28	1.119	0.264
发病后2周	9.04±0.88^a	8.82±0.96^a	1.294	0.197	62.02±5.63^a	63.13±5.13^a	2.093	0.037
发病后1个月	7.91±0.75^a	5.91±0.73^a	11.860	<0.001	76.82±5.88^a	84.91±6.03^a	8.031	<0.001
发病后3个月	6.33±0.51^a	4.50±0.63^a	10.890	<0.001	83.87±6.39^a	91.53±6.45^a	7.598	<0.001
F值	811.200	1271.000			655.300	900.600
P值	<0.001	<0.001			<0.001	<0.001

表2 2组患者神经功能及日常生活活动能力评分比较（分，Mean±SD）

时间	NIHSS评分		t值	P值	MBI评分		t值	P值
时间	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值
入院时	14.27±1.27	14.00±1.09	1.617	0.106	42.29±2.28	41.36±3.28	1.119	0.264
发病后2周	9.04±0.88^a	8.82±0.96^a	1.294	0.197	62.02±5.63^a	63.13±5.13^a	2.093	0.037
发病后1个月	7.91±0.75^a	5.91±0.73^a	11.860	<0.001	76.82±5.88^a	84.91±6.03^a	8.031	<0.001
发病后3个月	6.33±0.51^a	4.50±0.63^a	10.890	<0.001	83.87±6.39^a	91.53±6.45^a	7.598	<0.001
F值	811.200	1271.000			655.300	900.600
P值	<0.001	<0.001			<0.001	<0.001

表3 2组患者血清BDNF含量比较（μg/L，Mean±SD）

时间	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值
入院时	4.31±0.58	4.52±0.53	1.244	0.214
发病后2周	5.05±0.50^a	5.66±0.68^a	5.356	<0.001
发病后1个月	5.57±0.65^a	6.11±0.70^a	4.748	<0.001
发病后3个月	5.74±0.60^a	6.35±0.52^a	5.341	<0.001
F值	66.520	104.100
P值	<0.001	<0.001

表3 2组患者血清BDNF含量比较（μg/L，Mean±SD）

时间	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值
入院时	4.31±0.58	4.52±0.53	1.244	0.214
发病后2周	5.05±0.50^a	5.66±0.68^a	5.356	<0.001
发病后1个月	5.57±0.65^a	6.11±0.70^a	4.748	<0.001
发病后3个月	5.74±0.60^a	6.35±0.52^a	5.341	<0.001
F值	66.520	104.100
P值	<0.001	<0.001

表4 2组患者上肢、下肢FMA评分比较（分，Mean±SD）

时间	上肢		t值	P值	下肢		t值	P值
时间	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值
入院时	29.35±2.62	29.62±2.87	0.345	0.730	14.78±1.94	14.21±2.31	1.146	0.253
发病2周	36.25±4.73^a	36.52±3.26^a	0.322	0.748	18.73±2.45^a	20.16±2.67^a	2.920	0.004
发病1个月	43.89±4.38^a	45.69±3.12^a	2.276	0.023	21.55±2.29^a	24.93±3.04^a	6.875	<0.001
发病3个月	46.49±6.11^a	52.15±4.81^a	7.151	<0.001	25.85±3.15^a	30.20±2.52^a	8.835	<0.001
F值	154.600	419.200			191.700	361.300
P值	<0.001	<0.001			<0.001	<0.001

表4 2组患者上肢、下肢FMA评分比较（分，Mean±SD）

时间	上肢		t值	P值	下肢		t值	P值
时间	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值
入院时	29.35±2.62	29.62±2.87	0.345	0.730	14.78±1.94	14.21±2.31	1.146	0.253
发病2周	36.25±4.73^a	36.52±3.26^a	0.322	0.748	18.73±2.45^a	20.16±2.67^a	2.920	0.004
发病1个月	43.89±4.38^a	45.69±3.12^a	2.276	0.023	21.55±2.29^a	24.93±3.04^a	6.875	<0.001
发病3个月	46.49±6.11^a	52.15±4.81^a	7.151	<0.001	25.85±3.15^a	30.20±2.52^a	8.835	<0.001
F值	154.600	419.200			191.700	361.300
P值	<0.001	<0.001			<0.001	<0.001

表5 2组患者BBS及WGS评分比较（分，Mean±SD）

时间	BBS评分		t值	P值	WGS评分		t值	P值
时间	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值
入院时	18.15±2.41	18.87±2.35	1.399	0.162	37.53±3.60	37.02±4.06	0.859	0.391
发病2周	26.36±2.58^a	27.65±2.56^a	2.484	0.013	29.44±3.94^a	27.75±2.44^a	2.854	0.005
发病1个月	38.56±2.59^a	40.11±3.04^a	2.973	0.003	24.01±3.29^a	20.82±2.61^a	5.371	<0.001
发病3个月	40.15±3.11^a	47.42±3.05^a	13.990	<0.001	19.95±2.01^a	17.49±2.13^a	4.143	<0.001
F值	833.300	1163.000			293.000	484.800
P值	<0.001	<0.001			<0.001	<0.001

表5 2组患者BBS及WGS评分比较（分，Mean±SD）

时间	BBS评分		t值	P值	WGS评分		t值	P值
时间	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值	对照组（n=55）	观察组（n=55）	t值	P值
入院时	18.15±2.41	18.87±2.35	1.399	0.162	37.53±3.60	37.02±4.06	0.859	0.391
发病2周	26.36±2.58^a	27.65±2.56^a	2.484	0.013	29.44±3.94^a	27.75±2.44^a	2.854	0.005
发病1个月	38.56±2.59^a	40.11±3.04^a	2.973	0.003	24.01±3.29^a	20.82±2.61^a	5.371	<0.001
发病3个月	40.15±3.11^a	47.42±3.05^a	13.990	<0.001	19.95±2.01^a	17.49±2.13^a	4.143	<0.001
F值	833.300	1163.000			293.000	484.800
P值	<0.001	<0.001			<0.001	<0.001

[1]	中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志, 2017, 50(6): 405-412.
[2]	Wu S, Wu B, Liu M, et al. Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management[J]. Lancet Neurol, 2019, 18(4): 394-405.
[3]	Bernhardt J, Dewey H, Collier J, et al. A very early rehabilitation trial (AVERT)[J]. Int J Stroke, 2006, 1(3): 169-171.
[4]	Cumming TB, Thrift AG, Collier JM, et al. Very early mobilization after stroke fast-tracks return to walking: further results from the phase II AVERT randomized controlled trial[J]. Stroke, 2011, 42(1): 153-158.
[5]	张芳芳，杨海燕，伍珺.超早期康复训练对脑卒中病人神经生化标志物水平和运动功能的影响[J].护理研究, 2019, 33(6): 1065-1068.
[6]	中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.
[7]	严隽陶，孙武权，齐瑞,等.康复推拿治疗脑卒中的思路与经验[J].上海中医药大学学报, 2007, 21(1): 1-3.
[8]	张成剑，许小明，刘宁,等.脑卒中超早期康复临床随机对照试验研究进展[J].护理研究, 2018, 32(7): 1014-1018.
[9]	吴培香，许翠萍，汤继芹,等.推拿结合现代康复训练对脑卒中患者康复效果的影响[J].解放军护理杂志, 2012, 29(9): 22-25.
[10]	王海宽.推拿结合Bobath疗法治疗中风后痉挛性瘫痪的疗效观察[D].广东:广州中医药大学, 2014.
[11]	Bernhardt J, Dewey H, Thrift A, et al. A very early rehabilitation trial for stroke (AVERT): phase II safety and feasibility[J]. Stroke, 2008, 39(2): 390-396.
[12]	余程冬，朱东东，潘升超,等.躯干控制训练在脑卒中运动障碍康复中的研究进展[J].中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(5): 305-308.
[13]	Abdullahi A, Truijen S, Saeys W. Neurobiology of recovery of motor function after stroke: the central nervous system biomarker effects of constraint-induced movement therapy[J]. Neural Plast, 2020, 2020: 9484298.
[14]	Urbin MA, Royston DA, Weber DJ, et al. What is the functional relevance of reorganization in primary motor cortex after spinal cord injury?[J]. Neurobiol Dis, 2019, 121: 286-295.
[15]	曾诚诚.推拿结合现代康复运动疗法对老年脑卒中患者痉挛状态、肢体运动功能的影响[J].湖南中医杂志, 2020, 36(6): 65-67.
[16]	李华南，韩一豪，刘洋,等.腹部推拿对慢性疲劳综合征模型大鼠行为学及海马区BDNF、CREB mRNA表达的影响[J].中国中医基础医学杂志, 2019, 25(6): 750-753.
[17]	Celletti C, Suppa A, Bianchini E, et al. Promoting post-stroke recovery through focal or whole body vibration: criticisms and prospects from a narrative review[J]. Neurol Sci, 2020, 41(1): 11-24.

[1]	李英纳, 李敏, 周澳洋, 李平, 杨凡. 肥胖症儿童血浆脑源性神经营养因子水平及其代谢异常的相关性研究[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(01): 81-88.
[2]	杨金朔, 吴桥伟, 王春雷, 史怀璋. 脑血管内支架成形术后再狭窄的研究进展[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(03): 174-179.
[3]	吉莉, 苏云楠, 王斌, 沈滔, 刘团结, 毛蕾, 徐玉萍, 张婷, 王博. 急性缺血性脑卒中患者脑白质微结构改变对长期认知功能损伤的预测价值研究[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(04): 193-200.
[4]	高振轩, 谢晨, 曹绍东, 甘中伟, 周倍, 罗朝川, 王子齐, 葛煜彤, 张伟光. 高分辨率核磁共振在颅颈大动脉狭窄介入治疗中的临床应用进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(02): 112-119.
[5]	李旺俊, 王云霞. 抽吸联合支架取栓对超时间窗后循环缺血性脑卒中患者脑血灌注的影响[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(06): 352-357.
[6]	董宝强. 针灸推拿治疗运动损伤病症的临床研究进展[J/OL]. 中华针灸电子杂志, 2024, 13(03): 117-119.
[7]	张竞文, 太宇星, 陈邵涛, 仲崇文, 刘明军. 超微弱发光技术在针灸推拿机制研究中的应用现状[J/OL]. 中华针灸电子杂志, 2024, 13(03): 107-111.
[8]	伍诗烨, 黄红叶, 陈水金, 林志刚. 推拿对神经病理性疼痛大鼠脊髓背角中IL-1β、IL-6及c-Fos表达的影响[J/OL]. 中华针灸电子杂志, 2024, 13(03): 96-101.
[9]	吴强. "伏阳助眠"针法结合腹部推拿治疗心肾不交型不寐症的临床经验[J/OL]. 中华针灸电子杂志, 2024, 13(03): 120-121.
[10]	李华南, 商蔚然, 张玮, 包安, 陈英英, 房纬, 王金贵. 从"治痿独取阳明"思辨"治痉独取宗筋"推拿治疗痉挛性斜颈的思路与方法[J/OL]. 中华针灸电子杂志, 2024, 13(03): 125-128.
[11]	董志浩, 吴兴全. 长白山通经调脏手法流派的理论基础与临床应用[J/OL]. 中华针灸电子杂志, 2024, 13(03): 129-132.
[12]	尹晓晴, 赵子萱, 杨帆, 敖峰, 林勇. D型人格与前循环急性缺血性脑卒中患者预后的相关性[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(03): 206-211.
[13]	王增龙, 顾梅, 杭宇, 刘圣, 施海彬, 包建英. 急性大血管闭塞性脑卒中患者血管内治疗后吞咽障碍发生的危险因素分析[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 10-14.
[14]	郭文娟, 王暖, 曹苇, 王建玉, 管章蒙. 基于行为改变理论和健康信念模式的健康管理对首发缺血性脑卒中的防控研究[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2023, 09(06): 348-353.
[15]	罗婷, 邱令智, 易东, 鄢华. 线粒体功能障碍与心血管疾病、缺血性脑卒中及慢性肾脏病关系的研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(01): 60-63.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of massage combined with very early mobilization on rehabilitation in patients with acute ischemic stroke

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of massage combined with very early mobilization on rehabilitation in patients with acute ischemic stroke