神经内镜与显微镜手术治疗早期基底节区高血压性脑出血的临床疗效对比

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2022.02.002

目的

分析神经内镜手术与显微镜手术对早期基底节区高血压性脑出血（HICH）的疗效。

方法

回顾性分析张家口市第一医院神经外科自2016年3月至2021年3月手术治疗的188例早期基底节区HICH患者的临床资料，根据手术方式分为神经内镜组（95例）与显微镜组（93例）。对比分析2组患者术中失血量、手术时间、术后血肿清除率、术后并发症（颅内感染）发生率，以及术后6个月改良Rankin量表（mRs）评分情况。

结果

神经内镜组与显微镜组比较，手术时间明显缩短[（96.6±10.7）min vs（171.3±26.4）min]，术中出血量显著减少[（32.8±6.2）mL vs（112.8.0±17.0）mL]、血肿清除率提高（95.9%±4.2% vs 87.4%±6.5%），差异均有统计学意义（P<0.05）。2组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。根据术后6个月mRs评分，神经内镜组的预后良好率（26.3%，25/95）高于显微镜组（15.1%，14/93），差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

神经内镜治疗早期基底节区HICH较显微镜手术快速安全、视野清晰，且患者的预后更好。

关键词: 高血压性脑出血, 基底节, 神经内镜手术, 显微镜手术, 早期

Objective

To analyze and compare the efficacy of neuroendoscopic surgery and microscopic craniotomy in the treatment of early basal ganglia hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH).

Methods

The clinical data of 188 patients with early basal ganglia HICH treated in Neurosurgery Department of Zhangjiakou First Hospital from March 2016 to March 2021 were analyzed retrospectively. According to surgical methods, 95 cases were enrolled into neuroendoscopic group and 93 cases were in microscopic group. The intraoperative blood loss, operation duration, the hematoma clearance rate, the incidence of complications (intracranial infection) and the score of modified Rankin scale (mRs) at 6 months after operation were compared and analyzed between the two groups.

Results

The neuroendoscopy group was compared with the microscope group, the operation duration was significantly shortened [(96.6±10.7) min vs (171.3±26.4) min], the amount of intraoperative bleeding was significantly reduced [(32.8±6.2) mL vs (112.8.0±17.0) mL], and the hematoma clearance rate was increased (95.9%±4.2% vs 87.4%±6.5%), the differences were statistically significant (all P<0.05). There was no significant difference in complications between two groups (P>0.05). According to the mRs score at 6 months after operation, the good prognosis rate of neuroendoscopy group (26.3%, 25/95) was higher than that of microscope group (15.1%, 14/93) (P<0.05).

Conclusion

For the patients with early basal ganglia HICH, less time was needed in neuroendoscopic surgery than that in microscopic surgery. Additionally, there was more clear visual field and better prognosis under neuroendoscopic surgery, indicating that neuroendoscopic surgery is a safer surgery method.

Key words: Hypertensive intracerebral hemorrhage, Basal ganglia, Neuroendoscopic surgery, Microscopic surgery, Early

表1 2组患者的一般资料比较

项目	神经内镜组（n=95）	显微镜组（n=93）	χ²/t值	P值
性别（男/女）	45/50	48/45	0.190	0.663
年龄（岁，Mean±SD）	58.4±6.4	59.3±6.6	1.004	0.317
术前GCS评分（分，Mean±SD）	9.7±2.0	9.4±2.2	1.035	0.302
术前血肿量（mL，Mean±SD）	46.1±7.9	46.8±7.9	0.621	0.535
发病至手术时间（min，Mean±SD）	3.1±0.7	3.0±0.7	0.225	0.822

表1 2组患者的一般资料比较

项目	神经内镜组（n=95）	显微镜组（n=93）	χ²/t值	P值
性别（男/女）	45/50	48/45	0.190	0.663
年龄（岁，Mean±SD）	58.4±6.4	59.3±6.6	1.004	0.317
术前GCS评分（分，Mean±SD）	9.7±2.0	9.4±2.2	1.035	0.302
术前血肿量（mL，Mean±SD）	46.1±7.9	46.8±7.9	0.621	0.535
发病至手术时间（min，Mean±SD）	3.1±0.7	3.0±0.7	0.225	0.822

图1 神经内镜治疗基底节区血肿的术中资料 A：颅骨骨瓣大小；B：术中经透明套筒显露血肿情况；C：硬脑膜缝合后，喷涂聚乙二醇类可吸收硬脑膜封合医用胶，防止脑脊液渗漏

表2 2组患者围术期指标比较

项目	神经内镜组（n=95）	显微镜组（n=93）	t/χ²值	P值
手术时间（min，Mean±SD）	96.64±10.74	171.28±26.36	25.520	<0.001
术中出血量（mL，Mean±SD）	32.76±6.22	112.85±16.98	43.120	<0.001
血肿清除率（%，Mean±SD）	95.91±4.19	87.43±6.46	10.700	<0.001
颅内感染[例（%）]	3（3.16）	5（5.38）	0.154	0.695

表2 2组患者围术期指标比较

项目	神经内镜组（n=95）	显微镜组（n=93）	t/χ²值	P值
手术时间（min，Mean±SD）	96.64±10.74	171.28±26.36	25.520	<0.001
术中出血量（mL，Mean±SD）	32.76±6.22	112.85±16.98	43.120	<0.001
血肿清除率（%，Mean±SD）	95.91±4.19	87.43±6.46	10.700	<0.001
颅内感染[例（%）]	3（3.16）	5（5.38）	0.154	0.695

图2 2组患者术前术后CT资料 A~B：神经内镜组；A：术前CT示左侧基底节区血肿；B：术后CT示血肿清除；C~D：显微镜组；C：术前CT示右侧基底节区血肿；D：术后CT示血肿清除

表3 2组患者术后6个月改良Rankin量表评分比较[例（%）]

组别	例数	预后良好	中度残疾	重度残疾	植物生存	死亡
神经内镜组	95	25（26.3）	44（46.3）	20（21.0）	5（5.3）	1（1.1）
显微镜组	93	14（15.1）	40（43.0）	25（26.9）	12（12.9）	2（2.1）
U值		4.281
P值		0.010

表3 2组患者术后6个月改良Rankin量表评分比较[例（%）]

组别	例数	预后良好	中度残疾	重度残疾	植物生存	死亡
神经内镜组	95	25（26.3）	44（46.3）	20（21.0）	5（5.3）	1（1.1）
显微镜组	93	14（15.1）	40（43.0）	25（26.9）	12（12.9）	2（2.1）
U值		4.281
P值		0.010

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Comparison of clinical efficacy of neuroendoscopy and microscopic surgery on early hypertensive intracerebral hemorrhage in basal ganglia

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