重型颅脑损伤患者术后脑膨出的影响因素及风险预测模型的构建

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2022.02.007

目的

探讨重型颅脑损伤（TBI）患者术后发生脑膨出的影响因素，并建立重型TBI患者术后发生脑膨出风险预测模型。

方法

选择郫都区人民医院重症医学科自2018年1月至2020年2月收治的126例重型TBI患者为研究对象，根据术后脑膨出发生与否，分为脑膨出组和非脑膨出组。收集2组患者一般临床资料，采用单因素及多因素分析重型TBI患者术后发生脑膨出的危险因素，采用R（R3.5.3）建立预测重型TBI患者术后发生脑膨出的风险列线图模型。

结果

脑膨出组患者42例，脑膨出发生率为33.33%（42/126），非脑膨出组84例。单因素分析结果显示，手术远隔部位颅骨骨折、抗凝药物服用史、脑积水、颅内感染、迟发性外伤性颅内血肿（DTIH）、外伤性弥漫性脑肿胀（PADBS）、术前颅内压、血小板计数以及凝血酶原时间是术后脑膨出的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并手术远隔部位颅骨骨折、抗凝药物服用史、脑积水、DTIH、PADBS以及术前颅内压均为重型TBI患者术后发生脑膨出的危险因素（P<0.05）。列线图模型结果显示，模型一致性指数为0.857（95%CI：0.823~0.891），校正曲线与理想曲线基本一致，受试者工作特征曲线下面积为0.848（95%CI：0.817~0.879）。

结论

合并手术远隔部位颅骨骨折、伴有抗凝药物服用史、伴有脑积水、合并DTIH、合并PADBS以及术前颅内压均为重型TBI患者术后发生脑膨出的独立危险因素，基于上述6项危险因素所建立的风险预测模型有助于预测重型TBI患者术后脑膨出的发生风险。

关键词: 重型颅脑损伤, 脑膨出, 危险因素, 预测模型

Objective

To investigate the influencing factors of postoperative encephalocele in patients with severe traumatic brain injury (TBI), and to establish a risk prediction model for postoperative encephalocele in patients with severe TBI.

Methods

A total of 126 patients with severe TBI who were treated in Critical Medicine Department of Pidu District People’s Hospital from January 2018 to February 2020 were selected as the research objects. According to the occurrence of postoperative encephalocele, they were divided into encephalocele group and non encephalocele group. The general clinical data of the two groups were collected, and the risk factors of postoperative encephalocele in patients with severe TBI were analyzed by univariate and multivariate factors. R (R3.5.3) was used to establish a nomographic model for predicting the risk of encephalocele in patients with severe TBI after surgery.

Results

There were 42 patients in the encephalocele group, the incidence of encephalocele was 33.33% (42/126), and 84 patients in the non-encephalocele group. Univariate analysis showed that the influencing factors of postoperative encephalocele were distal skull fracture, history of anticoagulation, hydrocephalus, intracranial infection, delayed traumatic intracranial hematoma (DTIH), post-traumatic acute diffuse brain swelling (PADBS), preoperative intracranial pressure, platelet count and prothrombin time (P<0.05). Distal skull fracture, history of anticoagulation, hydrocephalus, DTIH, PADBS, and preoperative intracranial pressure are all risk factors for postoperative encephalocele in patients with severe TBI (P<0.05); the results of the nomogram model showed that the model consistency index was 0.857 (95%CI: 0.823-0.891), the calibration curve was basically consistent with the ideal curve, and the area under the receiver operating characteristic curve was 0.848 (95%CI: 0.817-0.879).

Conclusion

Combination of surgically distant skull fractures, history of anticoagulation, hydrocephalus, DTIH, PADBS, and preoperative intracranial pressure are independent risk factors for postoperative encephalocele in patients with severe TBI. The risk prediction model established by the above six risk factors can help predict the risk of postoperative encephalocele in patients with severe TBI.

Key words: Severe traumatic brain injury, Encephalocele, Risk factors, Prediction model

表1 重型TBI患者术后发生脑膨出的单因素分析

因素		脑膨出组（n=42）	非脑膨出组（n=84）	χ²/t值	P值
性别（男/女）		24/18	45/39	0.144	0.704
年龄				0.778	0.378
	≥50岁	23	39
	<50岁	19	45
BMI（kg/m²）		23.4±2.4	22.8±2.4	1.323	0.188
低血压				0.292	0.589
	是	5	13
	否	37	71
抽烟史				0.428	0.513
	是	17	29
	否	25	55
饮酒史				0.812	0.367
	是	19	31
	否	23	53
致病原因				0.695	0.706
	高空坠落原因	10	25
	车祸原因	18	36
	其他原因	14	23
合并手术远隔部位颅骨骨折				9.931	0.002
	是	30	35
	否	12	49
GCS评分				0.146	0.703
	3~5分	17	37
	6~8分	25	47
抗凝药物服用史				8.417	0.004
	是	8	3
	否	34	81
受伤至手术时间				0.144	0.704
	≥3 h	18	39
	<3 h	24	45
脑积水				8.502	0.004
	是	31	39
	否	11	45
合并多发伤				1.206	0.272
	是	32	56
	否	10	28
颅内感染				4.018	0.045
	是	8	6
	否	34	78
合并DTIH				9.956	0.002
	是	23	22
	否	19	62
合并PADBS				8.514	0.004
	是	10	5
	否	32	79
PLT（×10⁹/L）		98.42±12.88	116.52±22.31	4.862	<0.001
PT（s）		16.41±3.42	14.87±2.81	2.694	0.008
术前颅内压				8.534	0.003
	≤60 mmHg	16	55
	>60 mmHg	26	29

表1 重型TBI患者术后发生脑膨出的单因素分析

因素		脑膨出组（n=42）	非脑膨出组（n=84）	χ²/t值	P值
性别（男/女）		24/18	45/39	0.144	0.704
年龄				0.778	0.378
	≥50岁	23	39
	<50岁	19	45
BMI（kg/m²）		23.4±2.4	22.8±2.4	1.323	0.188
低血压				0.292	0.589
	是	5	13
	否	37	71
抽烟史				0.428	0.513
	是	17	29
	否	25	55
饮酒史				0.812	0.367
	是	19	31
	否	23	53
致病原因				0.695	0.706
	高空坠落原因	10	25
	车祸原因	18	36
	其他原因	14	23
合并手术远隔部位颅骨骨折				9.931	0.002
	是	30	35
	否	12	49
GCS评分				0.146	0.703
	3~5分	17	37
	6~8分	25	47
抗凝药物服用史				8.417	0.004
	是	8	3
	否	34	81
受伤至手术时间				0.144	0.704
	≥3 h	18	39
	<3 h	24	45
脑积水				8.502	0.004
	是	31	39
	否	11	45
合并多发伤				1.206	0.272
	是	32	56
	否	10	28
颅内感染				4.018	0.045
	是	8	6
	否	34	78
合并DTIH				9.956	0.002
	是	23	22
	否	19	62
合并PADBS				8.514	0.004
	是	10	5
	否	32	79
PLT（×10⁹/L）		98.42±12.88	116.52±22.31	4.862	<0.001
PT（s）		16.41±3.42	14.87±2.81	2.694	0.008
术前颅内压				8.534	0.003
	≤60 mmHg	16	55
	>60 mmHg	26	29

表2 变量赋值表

变量		赋值方式
因变量
	重型TBI患者术后发生脑膨出	未发生="0"；发生="1"
自变量
	合并手术远隔部位颅骨骨折	否="0"；是="1"
	抗凝药物服用史	否="0"；是="1"
	脑积水	否="0"；是="1"
	颅内感染	否="0"；是="1"
	合并DTIH	否="0"；是="1"
	合并PADBS	否="0"；是="1"
	PLT	<100×10⁹/L= "0" ；≥100×10⁹/L= "1"
	PT	<14 s= "0" ；≥14 s= "1"
	术前颅内压	≤60 mmHg= "0" ；>60 mmHg= "1"

表2 变量赋值表

变量		赋值方式
因变量
	重型TBI患者术后发生脑膨出	未发生="0"；发生="1"
自变量
	合并手术远隔部位颅骨骨折	否="0"；是="1"
	抗凝药物服用史	否="0"；是="1"
	脑积水	否="0"；是="1"
	颅内感染	否="0"；是="1"
	合并DTIH	否="0"；是="1"
	合并PADBS	否="0"；是="1"
	PLT	<100×10⁹/L= "0" ；≥100×10⁹/L= "1"
	PT	<14 s= "0" ；≥14 s= "1"
	术前颅内压	≤60 mmHg= "0" ；>60 mmHg= "1"

表3 重型TBI患者术后发生脑膨出的多因素Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
合并手术远隔部位颅骨骨折	1.386	0.514	7.258	0.007	3.999	1.459~10.960
抗凝药物服用史	2.233	0.899	6.163	0.013	9.324	1.600~54.339
脑积水	1.477	0.538	7.522	0.006	4.379	1.524~12.580
术前颅内压	2.295	0.725	9.874	0.002	10.132	2.374~39.756
颅内感染	0.632	0.757	0.698	0.403	1.882	0.427~8.293
合并DTIH	1.425	0.492	8.374	0.004	4.158	1.584~10.915
合并PADBS	2.345	0.736	10.166	0.001	10.436	2.469~44.123
PLT	0.721	0.684	0.774	0.358	1.932	0.486~8.824
PT	0.435	0.812	0.467	0.541	1.428	0.342~6.975
常数	-4.285	0.786	29.752	0.000	0.014

表3 重型TBI患者术后发生脑膨出的多因素Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
合并手术远隔部位颅骨骨折	1.386	0.514	7.258	0.007	3.999	1.459~10.960
抗凝药物服用史	2.233	0.899	6.163	0.013	9.324	1.600~54.339
脑积水	1.477	0.538	7.522	0.006	4.379	1.524~12.580
术前颅内压	2.295	0.725	9.874	0.002	10.132	2.374~39.756
颅内感染	0.632	0.757	0.698	0.403	1.882	0.427~8.293
合并DTIH	1.425	0.492	8.374	0.004	4.158	1.584~10.915
合并PADBS	2.345	0.736	10.166	0.001	10.436	2.469~44.123
PLT	0.721	0.684	0.774	0.358	1.932	0.486~8.824
PT	0.435	0.812	0.467	0.541	1.428	0.342~6.975
常数	-4.285	0.786	29.752	0.000	0.014

图1 重型颅脑损伤患者术后发生脑膨出的风险列线图预警模型 DTIH：迟发性外伤性颅内血肿；PADBS：外伤性弥漫性脑肿胀；1 mmHg=0.133 kPa

图2 重型颅脑损伤患者术后并发脑膨出的列线图模型的校正曲线检验

图3 列线图模型的受试者工作特征曲线验证

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Influencing factors of postoperative encephalocele in patients with severe craniocerebral injury and construction of risk prediction model

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