脑室内颅内压监测在重型颅脑损伤患者围术期的应用研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2022.03.005

目的

探究脑室内颅内压监测在重型颅脑损伤患者围术期的作用。

方法

选取德阳市人民医院神经外科自2019年1月至2020年8月收治的112例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为观察组与常规组，每组56例。常规组给予常规干预，观察组在常规组的基础上增加脑室内颅内压监测和调节。对比2组患者的手术时间，出血量，术后甘露醇使用剂量和使用时间，术前与术后1个月神经功能缺损评分，术后1个月内并发症发生情况，以及预后效果。

结果

2组患者的手术时间和出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后甘露醇使用剂量少于常规组，使用时间短于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。2组患者术后1个月神经功能缺损评分均较术前降低，且观察组低于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1个月内各并发症发生率与常规组相比，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组总并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组患者的预后效果分布差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组预后不良率低于常规组（P<0.05）。

结论

对重型颅脑损伤患者采用脑室内颅内压监测能减少甘露醇使用，减轻神经功能缺损，降低术后1个月内并发症总发生率，预后效果好。

关键词: 脑室内颅内压监测, 重型颅脑损伤, 神经功能缺损, 预后

Objective

To explore the effect of intraventricular intracranial pressure monitoring in patients with severe craniocerebral injury during perioperative period.

Methods

One hundred and twelve patients with severe craniocerebral injury treated in the Neurosurgery Department of Deyang People's Hospital from January 2019 to August 2020 were divided into observation group and conventional group by a randm digital table, with 56 cases in each group. The observation group was given routine intervention, while the observation group was given intraventricular intracranial pressure monitoring and regulation on the basis of the conventional group. The operation time, blood loss and dosage of mannitol and use time after operation, neurological deficit scores before and 1 month after operation, complications within 1 month after operation, and prognosis were compared between the two groups.

Results

There were no significant differences in the operation time and blood loss between the two groups (P>0.05). The dosage of mannitol in the observation group was less than that in the conventional group (P < 0.05), and the use time was shorter than that in the conventional group (P<0.05). The scores of neurological deficit in the two groups were decreased one month after operation (P<0.05), and the observation group was lower than the conventional group (P<0.05). There was no significant difference in the rates of complications between the observation group and the conventional group within one month after operation (P>0.05), but the total complications rate of the observation group was lower than that in the conventional group (P<0.05). The difference in the distribution of prognosis effect between the two groups was statistically significant (P<0.05), and the poor prognosis rate in the observation group was lower than that in the conventional group (P<0.05).

Conclusion

Intraventricular intracranial pressure monitoring in patients with severe craniocerebral injury can reduce the use of mannitol, reduce the neurological deficit, reduce the total incidence of complications within 1 month after operation, and they have a good prognosis.

Key words: Intraventricular intracranial pressure monitoring, Severe craniocerebral injury, Neurological deficit, Prognosis

表1 2组患者的一般资料比较

资料		观察组（n=56）	常规组（n=55）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]				0.060	0.806
	男	33（58.93）	30（54.55）
	女	23（41.07）	25（45.45）
年龄（岁，Mean±SD）		43.52±7.46	44.28±8.05	0.516	0.607
BMI（kg/m²，Mean±SD）		23.61±3.20	23.89±3.52	0.439	0.662
受伤至入院时间（h，Mean±SD）		1.92±0.35	1.90±0.37	0.293	0.770
病因[例（%）]				1.358	0.269
	高空坠落	13（23.21）	7（12.73）
	暴力打击	7（12.50）	10（18.18）
	交通意外	31（55.36）	36（65.45）
	摔伤	5（8.93）	2（3.64）
严重程度[例（%）]				0.315	0.575
	重型	38（67.86）	40（72.73）
	特重型	18（32.14）	15（27.27）
术前GCS评分（分，Mean±SD）		4.75±0.84	5.01±1.12	1.385	0.169
ASA分级[例（%）]				0.261	0.609
	Ⅰ级	45（80.36）	42（76.36）
	Ⅱ级	11（19.64）	13（23.64）
基线血压（mmHg，Mean±SD）
	收缩压	108.50±10.53	108.22±10.39	0.141	0.888
	舒张压	78.75±8.13	78.62±8.20	0.084	0.933

表1 2组患者的一般资料比较

资料		观察组（n=56）	常规组（n=55）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]				0.060	0.806
	男	33（58.93）	30（54.55）
	女	23（41.07）	25（45.45）
年龄（岁，Mean±SD）		43.52±7.46	44.28±8.05	0.516	0.607
BMI（kg/m²，Mean±SD）		23.61±3.20	23.89±3.52	0.439	0.662
受伤至入院时间（h，Mean±SD）		1.92±0.35	1.90±0.37	0.293	0.770
病因[例（%）]				1.358	0.269
	高空坠落	13（23.21）	7（12.73）
	暴力打击	7（12.50）	10（18.18）
	交通意外	31（55.36）	36（65.45）
	摔伤	5（8.93）	2（3.64）
严重程度[例（%）]				0.315	0.575
	重型	38（67.86）	40（72.73）
	特重型	18（32.14）	15（27.27）
术前GCS评分（分，Mean±SD）		4.75±0.84	5.01±1.12	1.385	0.169
ASA分级[例（%）]				0.261	0.609
	Ⅰ级	45（80.36）	42（76.36）
	Ⅱ级	11（19.64）	13（23.64）
基线血压（mmHg，Mean±SD）
	收缩压	108.50±10.53	108.22±10.39	0.141	0.888
	舒张压	78.75±8.13	78.62±8.20	0.084	0.933

表2 2组患者手术时间、出血量、术后甘露醇使用剂量和时间比较（Mean±SD）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（mL）	术后甘露醇使用剂量（g）	术后甘露醇使用时间（d）
观察组	56	101.25±14.67	104.25±19.87	300.10±48.05	5.15±1.02
常规组	55	99.82±15.31	107.83±20.65	365.58±52.43	6.85±1.13
t值		0.502	0.931	6.682	8.323
P值		0.616	0.354	<0.001	<0.001

表2 2组患者手术时间、出血量、术后甘露醇使用剂量和时间比较（Mean±SD）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（mL）	术后甘露醇使用剂量（g）	术后甘露醇使用时间（d）
观察组	56	101.25±14.67	104.25±19.87	300.10±48.05	5.15±1.02
常规组	55	99.82±15.31	107.83±20.65	365.58±52.43	6.85±1.13
t值		0.502	0.931	6.682	8.323
P值		0.616	0.354	<0.001	<0.001

表3 2组患者神经功能缺损评分比较（分，Mean±SD）

组别	例数	术前	术后1个月	t值	P值
观察组	56	17.85±4.36	10.36±2.17	11.425	<0.001
常规组	55	17.62±4.28	12.81±2.62	7.155	<0.001
t值		0.280	5.360
P值		0.780	<0.001

表3 2组患者神经功能缺损评分比较（分，Mean±SD）

组别	例数	术前	术后1个月	t值	P值
观察组	56	17.85±4.36	10.36±2.17	11.425	<0.001
常规组	55	17.62±4.28	12.81±2.62	7.155	<0.001
t值		0.280	5.360
P值		0.780	<0.001

表4 2组患者术后1个月内并发症比较[例（%）]

组别	例数	颅内感染	脑梗死	脑积水	脑膨出	颅内血肿	脑脊液漏	总并发症发生率
观察组	56	3（5.36）	1（1.79）	1（1.79）	0（0.00）	0（0.00）	1（1.79）	6（10.71）
常规组	55	2（3.64）	2（3.64）	3（5.45）	3（5.45）	4（7.27）	0（0.00）	14（25.45）
校正χ²/χ²值		0.191	0.361	0.278	-	-	-	4.081
P值		0.662	0.548	0.598	0.235	0.122	0.993	0.043

表4 2组患者术后1个月内并发症比较[例（%）]

组别	例数	颅内感染	脑梗死	脑积水	脑膨出	颅内血肿	脑脊液漏	总并发症发生率
观察组	56	3（5.36）	1（1.79）	1（1.79）	0（0.00）	0（0.00）	1（1.79）	6（10.71）
常规组	55	2（3.64）	2（3.64）	3（5.45）	3（5.45）	4（7.27）	0（0.00）	14（25.45）
校正χ²/χ²值		0.191	0.361	0.278	-	-	-	4.081
P值		0.662	0.548	0.598	0.235	0.122	0.993	0.043

表5 2组患者预后效果比较[例（%）]

组别	例数	良好	轻度残疾	重度残疾	植物生存	死亡	预后不良率
观察组	56	40（71.43）	14（25.00）	1（1.79）	1（1.79）	0（0.00）	2（3.57）
常规组	55	31（56.36）	14（25.45）	6（10.91）	3（5.45）	1（1.82）	10（18.18）
Z/χ²值				6.047			4.721
P值				0.018			0.030

表5 2组患者预后效果比较[例（%）]

组别	例数	良好	轻度残疾	重度残疾	植物生存	死亡	预后不良率
观察组	56	40（71.43）	14（25.00）	1（1.79）	1（1.79）	0（0.00）	2（3.57）
常规组	55	31（56.36）	14（25.45）	6（10.91）	3（5.45）	1（1.82）	10（18.18）
Z/χ²值				6.047			4.721
P值				0.018			0.030

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Study on the application of intraventricular intracranial pressure monitoring in perioperative period of patients with severe craniocerebral injury

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