颈动脉外膜交感神经切除术治疗难治性抽动障碍的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2022.04.009

目的

探讨颈动脉外膜交感神经切除术治疗难治性抽动障碍（TD）的临床效果。

方法

回顾性分析中日友好医院神经外科自2018年1月至2020年7月行颈动脉外膜交感神经切除术的17例难治性TD患者的临床资料，术前及术后1年采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分对患者抽动严重程度进行评估，分析其治疗效果。

结果

17例患者术后的YGTSS评分中的运动性抽动评分为6.0（4.0，8.5）分，综合抽动严重程度评分为18.0（14.5，19.0）分，均较术前[16.0（13.0，17.0）分，46.0（31.0，58.5）分]明显降低，差异具有统计学意义（Z=-3.527、-3.524，均P<0.001）。所有患者术后无声嘶等并发症。

结论

颈动脉外膜交感神经切除术可以作为治疗难治性TD患者的一种新选择，其安全、可靠，长期随访疗效稳定。

关键词: 难治性抽动障碍, 交感神经切除术, 颈动脉外膜, 临床疗效

Objective

To explore the clinical effect of modified cervical sympathectomy in the treatment of refractory tic disorders (TD).

Methods

The therapeutic effect for patients is evaluated base on retrospective analysis of clinical data of 17 patients with refractory TD admitted to Neurosurgery Department of China-Japan Friendship Hospital from January 2018 to July 2020 and treated with cervical sympathectomy, and through the Yale global tic severity scale (YGTSS) before and one year after the surgery.

Results

The median of the exercise-induced tic scoring in the postoperative YGTSS scoring of 17 patients was 6.0 (4.0, 8.5) points, and the global tic severity was rated as 18.0 (14.5, 19.0) points; both of them were significantly smaller than the preoperative scores [16.0 (13.0, 17.0) points, 46.0 (31.0, 58.5) points] and the differences were statistically significant (Z=-3.527, -3.524, respectively, with P<0.001). No hoarseness and other complications were found after surgery in all patients.

Conclusion

As a new option for the treatment of patients with refractory TD, modified cervical sympathectomy is safe and reliable, with long-term stable effects as shown in the long-term follow-up results.

Key words: Refractory tic disorders, Sympathectomy, Carotid adventitia, Therapeutic effect

图1 颈动脉外膜交感神经切除术的影像学资料A：皮肤切口；B：颈总动脉外膜交感神经切除术后；C：迷走神经干周围组织切除术后

表1 17例难治性抽动障碍患者的一般资料

编号	性别	年龄（岁）	症状	病程（年）	严重程度	YGTSS评分（分）		改善率（%）
编号	性别	年龄（岁）	症状	病程（年）	严重程度	术前	术后	改善率（%）
1	男	35	运动抽动	20	重度	58	16	72.4
2	男	31	运动抽动	2	中度	23	18	21.7
3	男	16	运动抽动	10	中度	39	0	100.0
4	男	24	运动抽动	10	中度	44	3	95.3
5	男	26	运动抽动	2	中度	46	19	58.7
6	女	20	运动抽动	8	中度	23	18	21.7
7	男	19	运动抽动	6	中度	46	19	58.7
8	女	21	运动及发声抽动	3	重度	71	19	73.2
9	男	29	运动抽动	3	中度	46	15	67.4
10	男	15	运动抽动	2	重度	65	6	91.0
11	男	22	运动及发声抽动	10	重度	62	19	69.4
12	男	20	运动及发声抽动	4	中度	42	14	66.7
13	男	16	运动及发声抽动	1	中度	23	18	21.7
14	男	23	运动抽动	10	中度	46	15	67.4
15	男	28	运动抽动	20	中度	23	18	21.7
16	男	28	运动及发声抽动	7	重度	53	53	0
17	男	20	运动抽动	5	重度	59	17	91.2

表1 17例难治性抽动障碍患者的一般资料

编号	性别	年龄（岁）	症状	病程（年）	严重程度	YGTSS评分（分）		改善率（%）
编号	性别	年龄（岁）	症状	病程（年）	严重程度	术前	术后	改善率（%）
1	男	35	运动抽动	20	重度	58	16	72.4
2	男	31	运动抽动	2	中度	23	18	21.7
3	男	16	运动抽动	10	中度	39	0	100.0
4	男	24	运动抽动	10	中度	44	3	95.3
5	男	26	运动抽动	2	中度	46	19	58.7
6	女	20	运动抽动	8	中度	23	18	21.7
7	男	19	运动抽动	6	中度	46	19	58.7
8	女	21	运动及发声抽动	3	重度	71	19	73.2
9	男	29	运动抽动	3	中度	46	15	67.4
10	男	15	运动抽动	2	重度	65	6	91.0
11	男	22	运动及发声抽动	10	重度	62	19	69.4
12	男	20	运动及发声抽动	4	中度	42	14	66.7
13	男	16	运动及发声抽动	1	中度	23	18	21.7
14	男	23	运动抽动	10	中度	46	15	67.4
15	男	28	运动抽动	20	中度	23	18	21.7
16	男	28	运动及发声抽动	7	重度	53	53	0
17	男	20	运动抽动	5	重度	59	17	91.2

表2 17例患者治疗前后运动性抽动评分和综合抽动严重程度评分比较[分，M（P₂₅，P₇₅）]

时间	运动性抽动评分	综合抽动严重程度评分
术前	16.0（13.0，17.0）	46.0（31.0，58.5）
术后	6.0（4.0，8.5）	18（14.5，19.0）
Z值	-3.527	-3.524
P值	<0.001	<0.001

表2 17例患者治疗前后运动性抽动评分和综合抽动严重程度评分比较[分，M（P₂₅，P₇₅）]

时间	运动性抽动评分	综合抽动严重程度评分
术前	16.0（13.0，17.0）	46.0（31.0，58.5）
术后	6.0（4.0，8.5）	18（14.5，19.0）
Z值	-3.527	-3.524
P值	<0.001	<0.001

图2 难治性抽动障碍患者手术前后的影像学资料A：术前患者嘴角、颈部肌肉频繁不自主痉挛性抽动；B：术后患者面颈部肌肉痉挛性抽动症状完全消失

[1]	刘智胜.儿童抽动障碍的研究现状与进展[J].临床儿科杂志, 2009, 27(11): 1098-1100.
[2]	中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 3版.济南:山东科学技术出版社, 2001: 9-125.
[3]	Leckman JF, Riddle MA, Hardin MT, et al. The Yale global tic severity scale: initial testing of a clinician-rated scale of tic severity[J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1989, 28(4): 566-573.
[4]	Yang C, Zhang L, Zhu P, et al. The prevalence of tic disorders for children in China: a systematic review and meta-analysis[J]. Medicine (Baltimore), 2016, 95(30): e4354.
[5]	Fernández de la Cruz L, Mataix-Cols D. General health and mortality in Tourette syndrome and chronic tic disorder: a mini-review[J]. Neurosci Biobehav Rev, 2020, 119: 514-520.
[6]	Mataix-Cols D, Brander G, Chang Z, et al. Serious transport accidents in tourette syndrome or chronic tic disorder[J]. Mov Disord, 2021. 36(1): 188-195.
[7]	Kurlan R. Clinical practice. Tourette’s Syndrome[J]. N Engl J Med, 2010, 363(24): 2332-2338.
[8]	Cheon KA, Ryu YH, Namkoong K, et al. Dopamine transporter density of the basal ganglia assessed with [123I]IPT SPECT in drug-naive children with Tourette’s disorder[J]. Psychiatry Res, 2004, 130(1): 85-95.
[9]	肖光华，吴敏.抽动障碍患者血清单胺类神经递质的变化及意义[J].神经疾病与精神卫生, 2008, 8(5): 348-350.
[10]	印雷，卫利，张凯文,等. 200例抽动障碍患儿脑电图回顾性研究[J].现代中医临床, 2020, 27(4): 17-20.
[11]	李惠琳，孙锦华，杜亚松.儿童抽动障碍脑磁共振成像研究进展[J].实用儿科临床杂志, 2011, 26(6): 457-459.
[12]	Kim S, Greene DJ, D’Andrea CB, et al. Hippocampal volume in provisional tic disorder predicts tic severity at 12-month follow-up[J]. J Clin Med, 2020, 9(6): 1715.
[13]	Liu ZS, Cui YH, Sun D, et al. Current status, diagnosis, and treatment recommendation for tic disorders in China[J]. Front Psychiatry, 2020, 11: 774.
[14]	张晓月，郭岚敏，张秋,等.抽动障碍非药物治疗的研究进展[J].中国康复医学杂志, 2021, 36(2): 232-236.
[15]	衣明纪.儿童抽动障碍的非药物治疗[J].中华实用儿科临床杂志, 2016, 31(23): 1771-1777.
[16]	中华医学会儿科学分会神经学组.儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)[J].中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(15): 1137-1140.
[17]	Schoenberg MR, Maddux BN, Riley DE, et al. Five-months-postoperative neuropsychological outcome from a pilot prospective randomized clinical trial of thalamic deep brain stimulation for tourette syndrome[J]. Neuromodulation, 2015, 18(2): 97-104.
[18]	Testini P, Zhao CZ, Stead M, et al. Centromedian-parafascicular complex deep brain stimulation for tourette syndrome: a retrospective study[J]. Mayo Clin Proc, 2016, 91(2): 218-225.
[19]	李玉辉，赵开，赵国栋,等.立体定向微创手术治疗难治性抽动障碍的研究[J].实用临床医药杂志, 2017, 21(17): 109-110.
[20]	曹胜操，高超，秦海军,等.颈动脉交感神经网剥脱术治疗脑瘫的相关机制[J].山西医科大学学报, 2020, 51(10): 1139-1142.
[21]	秦泗河，陈哨军，于炎冰.脑性瘫痪的外科治疗[M]. 1版.北京:人民卫生出版社, 2008: 232-234.
[22]	许骏，张黎，徐晓利,等.改良颈动脉外膜交感神经切除术治疗以发作性痉挛为主要表现的抽动障碍[J].中华神经外科杂志, 2019, 35(1): 30-33.

[1]	张华, 孙宇, 乡世健, 李樱媚, 王小群. 循环肿瘤细胞预测晚期胃肠癌患者化疗药物敏感性的研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 422-425.
[2]	廖玥, 王可, 秦江月, 吴艳秋, 陈俊, 汪涛, 文富强, 王浩. 丹龙口服液治疗轻中度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的多中心及前瞻性研究[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(03): 306-311.
[3]	边亚礼, 杨艳双, 何新霞. 清咳平喘颗粒联合左氧氟沙星对社区获得性肺炎的疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 254-256.
[4]	黄瑶, 袁滨, 束昊, 王磊, 孙鲁宁. 关节镜下带线锚钉修补术治疗Ⅴ型SLAP损伤临床观察[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2023, 11(03): 218-223.
[5]	刘有才, 张义君, 赵欣磊, 周家玄. Endobutton带袢钛板与钩钢板治疗肩锁关节脱位病例的疗效比较[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2023, 11(03): 212-217.
[6]	张琳袁, 吴佳俊, 崔煦, 沈超, 付备刚, 崔崟, 王秀会, 蔡攀. 大结节解剖钢板与PHILOS内固定治疗伴肩关节脱位的Mutch I/II型肱骨大结节骨折的疗效差异[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2023, 11(02): 139-145.
[7]	姜里蛟, 张峰, 周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 520-524.
[8]	梁文龙, 曹杰, 黄庆, 林泳, 黄红丽, 杨平, 李冠炜, 胡鹤. 信迪利单抗联合瑞戈非尼治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 409-413.
[9]	盛静, 梅勇, 夏佩, 王晓林. 乌苯美司联合伊立替康二线治疗晚期胃癌的临床研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 317-321.
[10]	张景旭, 李德舫, 由上可, 张玉田. 贝伐珠单抗与安罗替尼联合奥沙利铂治疗晚期直肠癌的临床疗效[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 289-293.
[11]	于晓东, 李德华, 高山, 徐鑫. 理中汤加味联合美沙拉嗪治疗轻度活动期克罗恩病的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 199-202.
[12]	赵军, 李超杰, 李佳. 雷贝拉唑联合康复新液对治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡的疗效[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 254-258.
[13]	董骏, 吴芳芳. mFOLFOX6与FOLFOX4化疗方案治疗直肠癌的临床疗效及安全性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 236-240.
[14]	李莹倩, 李华山. 基于真实世界的完全性直肠脱垂治疗方式评价[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 700-705.
[15]	范勇, 张利昉, 杨美琳. 改良经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病效果分析[J]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2023, 10(02): 65-68.

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Analysis of the therapeutic effect of modified cervical sympathectomy in the treatment of refractory tic disorders

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