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中华脑科疾病与康复杂志(电子版)

中华脑科疾病与康复杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 13 ›› Issue (02) : 90 -96. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2023.02.004

临床研究

tDCS结合肌电生物反馈对脑梗死后偏瘫老年患者肢体功能、运动功能和动态姿势稳定性的影响
梁雪琴†(), 李娜, 潘芳芳, 张香玉, 段亚男   
  1. 061000　河北沧州，沧州市人民医院医专肿瘤院区康复医学科
    061000　河北沧州，沧州市人民医院医专肿瘤院区门诊部
    061000　河北沧州，沧州市人民医院医专肿瘤院区病案室
    061000　河北沧州，沧州市人民医院医专肿瘤院区神经内科
  • 收稿日期:2022-06-02 出版日期:2023-04-15
  • 通信作者: 梁雪琴

Effects of tDCS combined with electromyography biofeedback on limb function, motor function and dynamic postural stability in elderly patients with hemiplegia after cerebral infarction

Xueqin Liang†(), Na Li, Fangfang Pan, Xiangyu Zhang, Yanan Duan   

  1. Department of Rehabilitation Medicine, Cancer Hospital of Medical College, Cangzhou City People's Hospital Medical College, Cangzhou 061000, China
    Department of Outpatient, Cancer Hospital of Medical College, Cangzhou City People's Hospital Medical College, Cangzhou 061000, China
    Medical Record Room, Cancer Hospital of Medical College, Cangzhou City People's Hospital Medical College, Cangzhou 061000, China
    Department of Neurology, Cancer Hospital of Medical College, Cangzhou City People's Hospital Medical College, Cangzhou 061000, China
  • Received:2022-06-02 Published:2023-04-15
  • Corresponding author: Xueqin Liang
  • Supported by:
    Cangzhou key research and development plan guidance project(213106078)
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引用本文：

梁雪琴, 李娜, 潘芳芳, 张香玉, 段亚男. tDCS结合肌电生物反馈对脑梗死后偏瘫老年患者肢体功能、运动功能和动态姿势稳定性的影响[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(02): 90-96.

Xueqin Liang, Na Li, Fangfang Pan, Xiangyu Zhang, Yanan Duan. Effects of tDCS combined with electromyography biofeedback on limb function, motor function and dynamic postural stability in elderly patients with hemiplegia after cerebral infarction[J/OL]. Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation(Electronic Edition), 2023, 13(02): 90-96.

目的

探讨经颅直流电刺激（tDCS）结合肌电生物反馈对脑梗死后偏瘫老年患者肢体功能、运动功能和动态姿势稳定性的影响。

方法

前瞻性选取自2021年12月至2022年12月于沧州市人民医院医专肿瘤院区康复医学科收治的脑梗死后偏瘫老年患者86例，以随机数字表法分成2组，每组43例。对照组采用常规康复训练，试验组在常规康复训练的基础上增加tDCS结合肌电生物反馈干预。干预6周后，使用Fugl-Meyer肢体运动功能评分（FMA）、简易上肢功能检查量表（STEF）、Berg平衡量表（BBS）、Barthel指数（BI）、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、临床痉挛指数（CSI）、起立-行走测试时间（TUGT）评估患者运动功能、肢体痉挛程度、神经功能缺损、生活质量、平衡状况、上肢体功能、神经功能恢复情况，同时测定患者前方动态稳定裕度（MOSA）、侧动态稳定裕度（MOSL）、步态评估量表（POMA-G）评分。以电话的形式随访3个月，对比2组患者的跌倒损伤情况。

结果

干预后，试验组FMA、STEF、BBS、BI及POMA-G评分均高于对照组，NIHSS、CSI、TUGT、MOSA及MOSL指标均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。随访3个月后，试验组跌倒损伤率比对照组低（P<0.05）。

结论

在脑梗死后偏瘫老年干预治疗过程中，应用tDCS结合肌电生物反馈能改善患者上肢远动功能和平衡能力，提高姿势稳定性，缓解患者肢体痉挛程度，促进患者神经功能康复，提高生活质量，跌倒损伤率低、安全可靠。

关键词: 脑梗死, 偏瘫, 经颅直流电刺激, 肌电生物反馈, 肢体功能, 运动功能, 动态姿势稳定性
Objective

To explore the effects of transcranial direct current stimulation (tDCS) combined with electromyographic biofeedback on limb function, motor function and dynamic posture stability in elderly patients with hemiplegia after cerebral infarction.

Methods

A total of 86 elderly patients with hemiplegia after cerebral infarction admitted to the Rehabilitation Medicine Department of the Cancer Hospital of Cangzhou People's Hospital from December 2021 to December 2022 were prospectively selected and divided into two groups with 43 cases in each group by random number table method. The control group received routine rehabilitation training, and the experimental group received tDCS combined with myoelectric biofeedback intervention on the basis of routine rehabilitation training. After 6 weeks of intervention, Fugl-Meyer motor function assessment (FMA), simple test for evaluating hand function (STEF), Berg balance scale (BBS), Barthel index (BI), National Institute of Health stroke scale (NIHSS), the clinical spasticity index (CSI) and the time "up and go" test (TUGT) were used to evaluate patients motor function, limb spasm degree, neurological impairment, quality of life, balance status, upper limb function, neurological function recovery, and anterior dynamic stability margin (MOSA), lateral dynamic stability margin (MOSL), and performance oriented mobility assessment-gait (POMA-G) scores were measured. Follow up for 3 months by telephone, the fall injuries between the two groups were compared.

Results

After intervention, the total score of FMA, STEF, BBS, BI, and POMA-G in the test group were higher than those in the control group (P<0.05); the scores of NIHSS, CSI, TUGT, MOSA and MOSL in the test group were lower than those in the control group (P<0.05). After 3 months of follow-up, the fall injury rate of experimental group was lower than that of control group (P<0.05).

Conclusion

In the course of intervention treatment for the elderly with hemiplegia after cerebral infarction, the application of tDCS combined with electromyographic biofeedback can improve the upper limb telekinesis and balance ability of patients, improve posture stability, relieve the degree of limb spasms, promote the rehabilitation of their neurological functions, improve the quality of life, and reduce the rate of fall injury, which is safe and reliable.

Key words: Cerebral infarction, Hemiplegia, Transcranial direct current stimulation, Myoelectric biofeedback, Limb function, Motor function, Dynamic postural stability
表1 2组患者的一般资料比较
Tab.1 Comparison of general information between two groups
组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁，Mean±SD） 病程（月，Mean±SD） 病变类型 偏瘫部位
脑出血 脑梗死 左侧 右侧
对照组 43 26/17 66.25±12.04 3.45±1.16 20 23 25 18
试验组 43 28/15 66.11±12.16 3.33±1.23 19 24 27 16
χ2/t值   0.199 0.054 0.465 0.047 0.195
P值   0.656 0.957 0.643 0.829 0.659
表2 2组患者干预前后FMA评分比较（分，Mean±SD）
Tab.2 Comparison of FMA scores between two groups before and after intervention (score, Mean±SD)
评分   对照组（n=43） 试验组（n=43） t值 P值
上肢 干预前 22.03±1.76 21.96±1.58 0.194 0.847
干预后 28.35±1.36 30.48±1.63 6.580 <0.001
t值 18.633 24.611    
P值 <0.001 <0.001    
下肢 干预前 29.47±1.57 29.55±1.62 0.233 0.817
干预后 36.52±11.62 42.31±1.85 3.227 0.002
t值 3.943 34.027    
P值 <0.001 <0.001    
总分 干预前 51.27±2.11 51.17±2.08 0.221 0.825
干预后 63.25±1.85 72.14±2.26 19.960 <0.001
t值 27.995 28.456    
P值 <0.001 <0.001    
表3 2组患者的肢体能力恢复情况比较（Mean±SD）
Tab.3 Comparison of limb ability recovery scores between two groups (Mean±SD)
项目   对照组（n=43） 试验组（n=43） t值 P值
STEF评分（分） 干预前 22.25±4.56 21.96±1.58 0.394 0.695
干预后 30.27±5.34 60.48±1.63 35.481 <0.001
t值 7.489 111.270    
P值 <0.001 <0.001    
BBS评分（分） 干预前 25.35±1.25 25.55±1.62 0.641 0.523
干预后 35.24±1.35 42.31±1.85 20.243 <0.001
t值 35.249 44.693    
P值 <0.001 <0.001    
TUGT（s） 干预前 263.45±7.53 263.02±7.24 0.196 0.846
干预后 143.22±6.58 118.45±6.75 12.508 <0.001
t值 57.229 69.520    
P值 <0.001 <0.001    
表4 2组患者干预前后NIHSS、CSI及BI评分比较（分，Mean±SD）
Tab.4 Comparison of NIHSS, CSI, and BI scores between two groups before and after intervention (score, Mean±SD)
评分   对照组（n=43） 试验组（n=43） t值 P值
NIHSS 干预前 28.65±1.45 28.47±1.38 0.428 0.671
干预后 18.55±1.14 15.21±1.03 10.348 <0.001
t值 26.084 36.653    
P值 <0.001 <0.001    
CSI 干预前 14.51±0.89 14.49±0.91 0.045 0.964
干预后 11.59±0.68 9.43±0.59 11.420 0.002
t值 12.409 12.048    
P值 <0.001 <0.001    
BI 干预前 52.23±4.25 51.17±2.08 1.469 0.147
干预后 61.27±4.57 72.14±2.26 10.149 <0.001
t值 6.499 32.498    
P值 <0.001 <0.001    
表5 2组患者干预前后动态稳定裕度值比较（cm，Mean±SD）
Tab.5 Comparison of dynamic stability margin values between two groups before and after intervention (cm, Mean±SD)
评分   对照组（n=43） 试验组（n=43） t值 P值
MOSA 干预前 24.21±3.44 24.33±2.29 0.138 0.891
干预后 20.15±3.12 11.54±2.19 4.487 <0.001
t值 4.161 6.762    
P值 <0.001 <0.001    
MOSL 干预前 14.01±3.58 14.89±2.47 0.963 0.341
干预后 17.59±2.46 9.02±1.84 13.279 0.002
t值 3.923 9.072    
P值 <0.001 <0.001    
表6 2组患者干预前后POMA-G评分比较（分，Mean±SD）
Tab.6 Comparison of POMA-G scores between two groups before and after intervention (score, Mean±SD)
项目 对照组（n=43） 试验组（n=43）
干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值
步行启动 0.72±0.01 1.14±0.05 74.589 <0.001 0.83±0.02 1.21±0.11a 22.288 <0.001
步长（偏瘫侧） 0.42±0.02 0.75±0.12 17.788 <0.001 0.51±0.03 0.92±0.14a 18.778 <0.001
步长（正常侧） 0.99±0.12 1.27±0.06 13.685 <0.001 0.97±0.08 1.24±0.05 a 18.767 <0.001
抬脚高度（偏瘫侧） 0.53±0.02 0.82±0.11 17.009 <0.001 0.63±0.04 0.96±0.03 a 43279 0.001
抬脚高度（正常侧） 0.96±0.07 1.11±0.04 12.200 <0.001 0.86±0.02 1.15±0.04 a 42.522 <0.001
步态对称性 0.41±0.01 0.84±0.03 89.167 <0.001 0.52±0.01 0.86±0.03 a 70.504 <0.001
步态连续性 0.75±0.08 0.96±0.12 9.548 <0.001 0.73±0.04 1.66±0.06 a 84.570 <0.001
走路路径 0.96±0.03 1.56±0.04 78.689 <0.001 1.11±0.01 1.32±0.02 a 61.534 <0.001
躯干稳定性 0.98±0.11 1.82±0.16 28.369 <0.001 0.77±0.02 2.33±0.19 a 53.544 <0.001
步间距（适度） 0.39±0.01 0.57±0.03 37.326 <0.001 0.31±0.02 0.97±0.05 a 80.367 <0.001
总分 6.53±1.12 9.85±1.02 14.371 <0.001 7.51±0.63 10.76±1.25 a 15.225 <0.001
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