切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华脑科疾病与康复杂志(电子版)

中华脑科疾病与康复杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 13 ›› Issue (02) : 102 -107. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2023.02.006

临床研究

间歇经口至食管管饲联合吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者营养状态和预后的影响
郭晋朝, 张新杰, 杨璐, 王贵玲†()   
  1. 054000　河北邢台，邢台市第三医院康复科
  • 收稿日期:2022-05-13 出版日期:2023-04-15
  • 通信作者: 王贵玲

Effect of intermittent oral to esophageal tube feeding combined with swallowing training on nutritional status and prognosis in stroke patients with dysphagia

Jinchao Guo, Xinjie Zhang, Lu Yang, Guiling Wang†()   

  1. Department of Rehabilitation Medicine, the Third Hospital of Xingtai City, Xingtai 054000, China
  • Received:2022-05-13 Published:2023-04-15
  • Corresponding author: Guiling Wang
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

郭晋朝, 张新杰, 杨璐, 王贵玲. 间歇经口至食管管饲联合吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者营养状态和预后的影响[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(02): 102-107.

Jinchao Guo, Xinjie Zhang, Lu Yang, Guiling Wang. Effect of intermittent oral to esophageal tube feeding combined with swallowing training on nutritional status and prognosis in stroke patients with dysphagia[J]. Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation(Electronic Edition), 2023, 13(02): 102-107.

目的

分析间歇经口至食管管饲联合吞咽训练对吞咽障碍患者营养状态和预后的影响。

方法

前瞻性选取邢台市第三医院康复科自2019年1月至2020年5月收治的106例吞咽障碍患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组53例。对照组给予持续留置鼻饲+吞咽训练，研究组采用间歇经口至食管管饲+吞咽训练，均治疗4周。对比2组患者治疗前后的吞咽功能、营养状态[包括体质量指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）、血清总蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）]和临床疗效，以及治疗期间并发症、不良事件发生率和预后。

结果

2组患者治疗前后吞咽功能等级比较差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后BMI、TSF、AC和血清TP、PA、ALB水平均高于治疗前，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组临床疗效分布与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组误吸、吸入性肺炎、电解质紊乱发生率及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组患者不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

间歇经口至食管管饲联合吞咽训练可显著改善吞咽障碍患者的吞咽功能、营养状态，增强疗效，还可减少并发症，改善预后。

关键词: 间歇经口至食管管饲, 吞咽训练, 吞咽障碍, 营养状态, 预后
Objective

To analyze the effect of intermittent oral to esophageal tube feeding combined with swallowing training on nutritional status and prognosis of patients with dysphagia.

Methods

One hundred and six patients with dysphagia in the Third Hospital of Xingtai City from January 2019 to May 2020 were divided into control group (53 cases, continuous indwelling nasal feeding + swallowing training) and study group (53 cases, intermittent oral to esophageal tube feeding + swallowing training) by a random digital table, and all patients were treated for 4 weeks. The swallowing function, nutritional status [including body mass index (BMI), triceps skinfold thickness (TSF), arm circumference (AC), total protein (TP), prealbumin (PA), albumin (ALB)] before treatment and after treatment were compared between the two groups. The clinical effect, the incidences of complications and adverse events during treatment and prognosis were compared.

Results

There were statistically significant differences in swallowing function grades between the two groups before and after treatment (P<0.05), and there was a statistically significant difference between the two groups after treatment (P<0.05). After treatment, BMI, TSF, AC, serum TP, PA, ALB levels in the study group were higher than those before treatment, which were higher than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05). There was a statistically significant difference in the grading of clinical effect between the two groups after treatment (P<0.05), and the total effective rate in the study group was higher than the control group (P<0.05). The incidences of aspiration pneumonia, electrolyte disturbance and complications were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidences of adverse events between the two groups (P>0.05). NIHSS score of the study group was lower than that of the control group, and BI score was higher than that of the control group, with a statistically significant difference (P<0.05).

Conclusion

Intermittent oral to esophageal tube feeding combined with swallowing training can significantly improve the swallowing function and nutritional status of patients with dysphagia, enhance clinical effect, reduce complications and improve the prognosis.

Key words: Intermittent oral to esophageal feeding, Swallowing training, Dysphagia, Nutritional status, Prognosis
表1 2组患者的一般资料比较
Tab.1 Comparison of general data between the 2 groups
项目 研究组（n=53） 对照组（n=53） χ2/t/Z值 P值
性别[例（%）]     0.344 0.558
男 31（58.49） 28（52.83）    
女 22（41.51） 25（47.17）    
年龄（岁，Mean±SD） 59.52±7.81 58.75±7.04 0.533 0.595
入院时BMI（kg/m2，Mean±SD） 20.11±2.09 20.25±2.05 0.348 0.728
吞咽障碍病程（月，Mean±SD） 1.27±0.21 1.25±0.20 0.502 0.617
洼田饮水试验分级[例（%）]     0.164 0.685
3级 20（37.74） 18（33.95）    
4级 25（47.17） 25（47.17）    
5级 8（15.09） 10（18.87）    
原发病[例（%）]     0.229 0.632
急性脑梗死 43（81.13） 41（77.36）    
高血压脑出血 10（18.87） 12（22.64）    
NIHSS评分（分，Mean±SD） 14.64±2.61 14.51±2.58 0.258 0.797
表2 2组患者治疗前后吞咽功能比较[例（%）]
Tab.2 Comparison of swallowing function between two groups before and after treatment [n(%)]
组别 例数 治疗前 治疗后
3级 4级 5级 1级 2级 3级 4级 5级
研究组 53 20（37.74） 25（47.17） 8（15.09） 18（33.96） 22（41.51） 10（18.87） 2（3.77） 1（1.89）
对照组 53 18（33.95） 25（47.17） 10（18.87） 10（18.87） 14（26.42） 12（22.64） 9（16.98） 8（15.09）
Z值   0.164 5.621
P值   0.685 0.021
表3 2组患者治疗前后营养状态比较（Mean±SD）
Tab.3 Comparison of nutritional status before and after treatment (Mean±SD)
组别 对照组（n=53） 研究组（n=53）
治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值
BMI（kg/m2） 20.25±2.05 20.03±2.09 0.547 0.585 20.11±2.09 21.68±2.04a 3.914 <0.001
TSF（mm） 14.43±2.01 13.79±1.92 1.676 0.097 14.52±1.98 15.85±2.07a 3.380 0.001
AC（cm） 19.48±2.10 19.05±2.11 1.052 0.295 19.52±2.15 22.47±2.58a 6.395 <0.001
TP（g/L） 63.46±7.09 62.17±7.04 0.940 0.349 63.58±7.14 68.50±7.91 3.361 0.001
PA（g/L） 0.19±0.03 0.20±0.04 1.456 0.148 0.20±0.03 0.25±0.05 6.243 <0.001
ALB（g/L） 33.60±5.14 32.89±5.05 0.717 0.475 33.52±5.05 37.96±5.41a 4.368 <0.001
表4 2组患者临床疗效比较[例（%）]
Tab.4 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n(%)]
组别 例数 基本痊愈 明显好转 好转 无效 总有效率
研究组 53 38（71.70） 8（15.09） 6（11.32） 1（1.89） 52（98.11）
对照组 53 23（43.40） 12（22.64） 10（18.87） 8（15.09） 45（84.91）
Z/χ2值   6.378 5.950
P值   0.011 0.015
表5 2组治疗期间并发症发生率比较[例（%）]
Tab.5 Comparison of complication rates between two groups during treatment [n(%)]
组别 例数 误吸 吸入性肺炎 电解质紊乱 并发症
研究组 53 10（18.87） 3（5.66） 1（1.89） 11（20.75）
对照组 53 24（45.28） 10（18.87） 7（13.21） 31（58.49）
χ2/校正χ2值   8.487 4.296 4.867 15.774
P值   0.004 0.038 0.027 <0.001
表6 2组患者预后比较（分，Mean±SD）
Tab.6 Comparison of prognosis between the two groups (score, Mean±SD)
组别 例数 NIHSS评分 BI评分
研究组 53 10.06±1.85 71.51±7.18
对照组 53 12.15±2.01 60.53±6.83
t值   5.570 8.066
P值   <0.001 <0.001
[1]
McIntyre M, Doeltgen S, Dalton N, et al. Post-extubation dysphagia incidence in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Aust Crit Care, 2021, 34(1): 67-75. DOI: 10.1016/j.aucc.2020.05.008.
[2]
田莉,罗清平,杨柳,等.湖南养老机构老年人吞咽障碍的调查研究[J].长沙民政职业技术学院学报, 2022, 29(3): 36-39. DOI: 10.3969/j.issn.1671-5136.2022.03.008.
[3]
王玫,陈雨朦,陈曦,等.基于老年综合评估的80岁及以上住院患者吞咽障碍筛查的多维度分析[J].中国护理管理, 2020, 20(11): 1606-1610. DOI: 10.3969/j.issn.1672-1756.2020.11.002.
[4]
Canning A, Fairhurst R, Chauhan M, et al. Oral feeding for infants and children receiving nasal continuous positive airway pressure and high-flow nasal cannula respiratory supports: a survey of practice[J]. Dysphagia, 2020, 35(3): 443-454. DOI: 10.1007/s00455-019-10047-4.
[5]
McGrattan KE, Graham RJ, DiDonato CJ, et al. Dysphagia phenotypes in spinal muscular atrophy: the past, present, and promise for the future[J]. Am J Speech Lang Pathol, 2021, 30(3): 1008-1022. DOI: 10.1044/2021_AJSLP-20-00217.
[6]
Argov Z, de Visser M. Dysphagia in adult myopathies[J]. Neuromuscul Disord, 2021, 31(1): 5-20. DOI: 10.1016/j.nmd.2020.11.001.
[7]
陈立早,王丽菊,邓长辉,等.康复医学工作管理手册[M].北京:科学技术文献出版社, 2016: 144-148.
[8]
张磊,刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表[J].中华神经外科杂志, 2014, 30(1): 79.
[9]
窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2009: 78-81.
[10]
李奎成,唐丹,刘晓艳,等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志, 2009, 24(8): 737-740. DOI: 10.3969/j.issn.1001-1242.2009.08.019.
[11]
Fujita M, Nakano Y, Sakae H, et al. Dysphagia induced by acromegalic arthropathy[J]. Intern Med, 2021, 60(7): 1127-1128. DOI: 10.2169/internalmedicine.5856-20.
[12]
王旭霞,盛超,孙洁,等.探究化痰通络汤加减联合康复训练对急性脑梗死后吞咽障碍(痰瘀互结证)的治疗效果[J].中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(5): 294-299. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2021.05.008.
[13]
Leibel SL, Castro M, McBride T, et al. Comparison of Continuous positive airway pressure versus High flow nasal cannula for Oral feeding Preterm infants (CHOmP): randomized pilot study[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2022, 35(5): 951-957. DOI: 10.1080/14767058.2020.1735339.
[14]
Zheng YR, Liu JF, Lei YQ, et al. Synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation versus nasal continuous positive airway pressure for prevention of extubation failure in infants after congenital heart surgery[J]. Heart Surg Forum, 2021, 24(2): E249-E255. DOI: 10.1532/hsf.3515.
[15]
Haapala V, Vähänikkilä N, Kulkas L, et al. Mycoplasma bovis infection in dairy herds-Risk factors and effect of control measures[J]. J Dairy Sci, 2021, 104(2): 2254-2265. DOI: 10.3168/jds.2020-18814.
[16]
Ajanwaenyi J, Bamidele O, Osim C, et al. The minimal invasive surfactant therapy: experience from a low resource setting[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2022, 35(25): 5177-5183. DOI: 10.1080/14767058.2021.1875438.
[17]
Pandey N, Hopker A, Prajapati G, et al. Observations on presumptive lumpy skin disease in native cattle and Asian water buffaloes around the tiger reserves of the central Indian highlands[J]. N Z Vet J, 2022, 70(2): 101-108. DOI: 10.1080/00480169.2021.1984335.
[1] 应康, 杨璨莹, 刘凤珍, 陈丽丽, 刘燕娜. 左心室心肌应变对无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后评估价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 581-587.
[2] 李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[3] 张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[4] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[5] 栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[6] 马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[7] 江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[8] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[9] 鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[10] 潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[11] 张其坤, 商福超, 李琪, 栗光明, 王孟龙. 联合脾切除对肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后的生存获益分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 613-618.
[12] 卢艳军, 马健, 白鹏宇, 郭凌宏, 刘海义, 江波, 白文启, 张毅勋. 纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术中253组淋巴结清扫的临床效果[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 473-477.
[13] 李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14] 王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15] 索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号