获得性脑损伤患者成功拔除气管套管的预测因素研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2023.02.007

目的

分析影响获得性脑损伤（ABI）患者拔除气管套管的相关因素并评估各独立因素对ABI患者成功拔管的联合预测价值。

方法

回顾性分析自2017年1月至2021年10月合肥市第八人民医院收治的145例行气管切开术的ABI患者的临床资料。按照是否成功拔管分为拔管组（100例）和未拔管组（45例）。采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选出影响拔管结果的独立因素，并用受试者工作特性（ROC）曲线分析评估其联合预测价值。

结果

单因素分析显示：2组患者在意识水平（GCS评分）、肺部感染情况、吞咽功能、咳嗽反射、自愿咳嗽、吸痰次数/8 h及堵管耐受性（堵管≥48 h）方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：肺部感染（95%CI：0.071~0.813，P=0.022），吸痰次数/8 h（95%CI：0.045~0.451，P=0.001）及咳嗽反射（95%CI：1.785~27.718，P=0.005）是拔管结果的独立影响因素，其联合预测模型ROC曲线下面积为0.924（95%CI：0.880~0.969），最佳截断值为0.646，敏感度为84.4%，特异度为90%。

结论

肺部感染情况、吸痰次数/8 h及咳嗽反射对ABI患者成功拔管具有较高的预测价值。

关键词: 获得性脑损伤, 气管切开, 拔管, 预测因素

Objective

To explore related factors affecting the results of decannulation in patients with acquired brain injury (ABI), and to evaluate the combined predictive value of independent factors for successful decannulation in patients with ABI.

Methods

A retrospective study was conducted on clinical data of 145 ABI patients who underwent tracheotomy admitted to the Eighth People's Hospital of Hefei from January 2017 to October 2021. According to the success of decannulation, the group was divided into the decannulation group (n=100) and the undecannulation group (n=45). Independent factors influencing decannulation results were screened by univariate and multivariate Logistic regression analysis, and their combined predictive value was evaluated by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis.

Results

Univariate analysis showed that there were statistically significant differences between the two groups in consciousness level (GCS score), pulmonary infection control, swallowing function, cough reflex, voluntary cough, sputum aspiration times/8 h and tube blockage tolerance (tube blockage ≥48 h) (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed pulmonary infection (95%CI: 0.071-0.813, P=0.022), sputum aspiration times /8 h (95%CI: 0.045-0.451, P=0.001) and cough reflex (95%CI: 1.785-27.718, P=0.005) was an independent risk factor affecting extubation results, and the area under ROC curve of its combined prediction model was 0.924 (95%CI: 0.880-0.969), the optimal cut-off value was 0.646, the sensitivity was 84.4%, and the specificity was 90%.

Conclusion

Pulmonary infection, sputum aspiration times/8 h and cough reflex have high predictive value for successful decannulation in ABI patients.

Key words: Acquired brain injury, Tracheotomy, Decannulation, Predictors

图1 病例资料筛选流程图

Fig.1 Case data flow chart

表1 ABI患者气管拔管影响因素的单因素分析[例（%）]

Tab.1 Univariate analysis of influencing factors of tracheal decannulation in ABI patients [n(%)]

因素	拔管组（n=100）	未拔管组（n=45）	χ²值	P值
年龄			1.359	0.244
≤75岁	91（91.00）	38（84.44）
>75岁	9（9.00）	7（15.56）
性别			2.651	0.103
男	59（59.00）	20（44.44）
女	41（41.00）	25（55.56）
入院时GCS评分			0.691	0.406
≥8分	7（7.00）	5（11.11）
<8分	93（93.00）	40（88.89）
入院时重要脏器功能			3.541	0.060
正常	71（71.00）	24（53.33）
异常	29（29.00）	21（46.67）
试堵管时GCS评分			50.546	<0.001
≥8分	89（89.00）	14（31.11）
<8分	11（11.00）	31（68.89）
肺部感染			29.978	<0.001
无	69（69.00）	9（20.00）
有	31（31.00）	36（80.00）
中重度贫血			0.161	0.688
无	70（70.00）	30（66.67）
有	30（30.00）	15（33.33）
低蛋白血症			2.595	0.107
无	61（61.00）	21（46.67）
有	39（39.00）	24（53.33）
吞咽困难/鼻饲			22.216	<0.001
无	60（60.00）	8（17.78）
有	40（40.00）	37（82.22）
咳嗽反射			43.251	<0.001
差	9（9.00）	27（60.00）
良	91（91.00）	18（40.00）
自主咳嗽			10.315	0.001
无	76（76.00）	44（97.78）
有	24（24.00）	1（2.22）
吸痰次数/8 h			48.147	<0.001
≤2次	88（88.00）	14（31.11）
>2次	12（12.00）	31（68.87）
多重耐药菌感染			0.002	0.960
无	15（15.00）	18（40.00）
有	22（22.00）	27（60.00）
堵管试验（≥48 h）			19.410	<0.001
未通过	63（63.00）	44（97.78）
通过	37（37.00）	1（2.22）

表1 ABI患者气管拔管影响因素的单因素分析[例（%）]

Tab.1 Univariate analysis of influencing factors of tracheal decannulation in ABI patients [n(%)]

因素	拔管组（n=100）	未拔管组（n=45）	χ²值	P值
年龄			1.359	0.244
≤75岁	91（91.00）	38（84.44）
>75岁	9（9.00）	7（15.56）
性别			2.651	0.103
男	59（59.00）	20（44.44）
女	41（41.00）	25（55.56）
入院时GCS评分			0.691	0.406
≥8分	7（7.00）	5（11.11）
<8分	93（93.00）	40（88.89）
入院时重要脏器功能			3.541	0.060
正常	71（71.00）	24（53.33）
异常	29（29.00）	21（46.67）
试堵管时GCS评分			50.546	<0.001
≥8分	89（89.00）	14（31.11）
<8分	11（11.00）	31（68.89）
肺部感染			29.978	<0.001
无	69（69.00）	9（20.00）
有	31（31.00）	36（80.00）
中重度贫血			0.161	0.688
无	70（70.00）	30（66.67）
有	30（30.00）	15（33.33）
低蛋白血症			2.595	0.107
无	61（61.00）	21（46.67）
有	39（39.00）	24（53.33）
吞咽困难/鼻饲			22.216	<0.001
无	60（60.00）	8（17.78）
有	40（40.00）	37（82.22）
咳嗽反射			43.251	<0.001
差	9（9.00）	27（60.00）
良	91（91.00）	18（40.00）
自主咳嗽			10.315	0.001
无	76（76.00）	44（97.78）
有	24（24.00）	1（2.22）
吸痰次数/8 h			48.147	<0.001
≤2次	88（88.00）	14（31.11）
>2次	12（12.00）	31（68.87）
多重耐药菌感染			0.002	0.960
无	15（15.00）	18（40.00）
有	22（22.00）	27（60.00）
堵管试验（≥48 h）			19.410	<0.001
未通过	63（63.00）	44（97.78）
通过	37（37.00）	1（2.22）

表2 ABI患者气管拔管影响因素的多因素分析

Tab.2 Multi-factor analysis of influencing factors of tracheal decannulation in ABI patients

因素	偏回归系数	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
试堵管时GCS评分（≥8分）	0.134	2.081	0.149	1.144	0.953~1.372
肺部感染（无）	1.423	5.257	0.022	0.241	0.071~0.813
吞咽功能障碍（无）	0.889	2.031	0.154	0.411	0.121~1.396
吸痰次数/8 h（≤2次）	1.947	11.001	0.001	0.143	0.045~0.451
咳嗽反射（差）	1.951	7.774	0.005	7.034	1.785~27.718
自主咳嗽（无）	1.006	0.206	0.650	0.366	0.005~28.348
堵管试验（未通过）	-2.219	0.986	0.321	9.197	0.115~733.285

表2 ABI患者气管拔管影响因素的多因素分析

Tab.2 Multi-factor analysis of influencing factors of tracheal decannulation in ABI patients

因素	偏回归系数	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
试堵管时GCS评分（≥8分）	0.134	2.081	0.149	1.144	0.953~1.372
肺部感染（无）	1.423	5.257	0.022	0.241	0.071~0.813
吞咽功能障碍（无）	0.889	2.031	0.154	0.411	0.121~1.396
吸痰次数/8 h（≤2次）	1.947	11.001	0.001	0.143	0.045~0.451
咳嗽反射（差）	1.951	7.774	0.005	7.034	1.785~27.718
自主咳嗽（无）	1.006	0.206	0.650	0.366	0.005~28.348
堵管试验（未通过）	-2.219	0.986	0.321	9.197	0.115~733.285

图2 联合预测模型受试者工作特性曲线

Fig.2 Joint prediction model receiver operating characteristic curve

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