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中华脑科疾病与康复杂志(电子版)

中华脑科疾病与康复杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 13 ›› Issue (04) : 215 -221. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2023.04.004

临床研究

基于不同中性粒细胞与淋巴细胞比值探讨机械取栓术后首次CT征象与患者预后的关系
陈科春†(), 吴秋义, 李建, 周寅, 徐周   
  1. 215600　江苏张家港，张家港市第一人民医院神经内科
    215600　江苏张家港，张家港市第一人民医院神经外科
  • 收稿日期:2022-07-04 出版日期:2023-08-15
  • 通信作者: 陈科春

Relationship between the first CT signs after mechanical thrombectomy and prognosis of patients based on different neutrophil-lymphocyte ratios

Kechun Chen†(), Qiuyi Wu, Jian Li, Yin Zhou, Zhou Xu   

  1. Department of Neurology, The First People's Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang 215600, China
    Department of Neurosurgery, The First People's Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang 215600, China
  • Received:2022-07-04 Published:2023-08-15
  • Corresponding author: Kechun Chen
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引用本文：

陈科春, 吴秋义, 李建, 周寅, 徐周. 基于不同中性粒细胞与淋巴细胞比值探讨机械取栓术后首次CT征象与患者预后的关系[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 215-221.

Kechun Chen, Qiuyi Wu, Jian Li, Yin Zhou, Zhou Xu. Relationship between the first CT signs after mechanical thrombectomy and prognosis of patients based on different neutrophil-lymphocyte ratios[J/OL]. Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation(Electronic Edition), 2023, 13(04): 215-221.

目的

研究在不同中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）下机械取栓术后首次CT征像与患者预后的关系。

方法

回顾性分析张家港市第一人民医院神经内科自2017年1月至2021年12月进行机械取栓治疗的201例患者的临床资料。根据术后首次CT征像分为高密度影组和无高密度影组；同时按照术前NLR数值分为低NLR组和高NLR组，然后根据术后首次CT有无高密度影进行亚组分析。比较各组患者的90 d预后良好率、症状性颅内出血发生率、90 d内死亡率等临床结局。

结果

术后CT有高密度影的患者（高密度影组）100例，余101例患者纳入无高密度影组。无高密度影组患者的症状性颅内出血率低于高密度影组（OR=0.207，95%CI：0.082~0.521，P<0.001），但2组的90 d预后良好率和死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。低NLR组患者137例，CT无、有高密度影亚组的90 d预后良好率和死亡率、症状性颅内出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高NLR组患者64例，与CT有高密度影亚组比较，CT无高密度影亚组的90 d良好预后率高（OR=3.515，95%CI：1.051~11.748，P=0.041），90 d内死亡率低（OR=0.262，95%CI：0.071~0.977，P=0.046），症状性颅内出血率低（OR=0.132，95%CI：0.026~0.679，P=0.015）。

结论

机械取栓术后首次CT有高密度影较无高密度影有更高的症状性颅内出血率，但对预后无显著影响。高NLR患者取栓术后首次CT出现高密度影可影响其临床预后，而低NLR患者的术后CT征像对预后的影响不显著。

关键词: 缺血性卒中, 机械取栓, CT高密度影, 中性粒细胞与淋巴细胞比值, 预后
Objective

To study the relationship between the first CT signs after mechanical thrombectomy and prognosis of patients based on different neutrophil-lymphocyte ratios (NLR).

Methods

The clinical data of 201 patients who underwent mechanical thrombectomy from January 2017 to December 2021 in the Neurology Department of The First People's Hospital of Zhangjiagang City were retrospectively analyzed. According to the first postoperative CT imaging, they were divided into high-density CT imaging group and non high-density CT imaging group; At the same time, they were divided into low NLR group and high NLR group according to preoperative NLR values, and then subgroup analysis was conducted based on whether there were high-density shadows on the first postoperative CT. The 90-day good prognosis rate, the incidence of symptomatic intracranial hemorrhage and the mortality rate within 90 d were compared among the subgroups.

Results

There were 100 patients with high-density CT imaging after operation (high-density CT imaging group), and the remaining 101 patients were included in the non high-density CT imaging group. The rate of symptomatic intracranial hemorrhage in the non high-density CT imaging group was lower than that in high-density CT imaging group (OR=0.207, 95%CI: 0.082-0.521, P<0.001), but there was no statistically significant difference in 90-day good prognosis and mortality between the two groups (P>0.05). There were 137 patients in the low NLR group. There was no significant difference in the rate of 90-day good prognosis, mortality and symptomatic intracranial hemorrhage at 90 d between the subgroup without and with high-density CT imaging (P>0.05). There were 64 patients in the high NLR group. Compared with the subgroup with high-density CT imaging, the subgroup without high-density CT imaging had a higher 90-day good prognosis (OR=3.515, 95%CI: 1.051-11.748, P=0.041), and a lower 90-day mortality (OR=0.262, 95%CI: 0.071-0.977, P=0.046), symptomatic intracranial hemorrhage rate was low (OR=0.132, 95%CI: 0.026-0.679, P=0.015).

Conclusion

After mechanical thrombectomy, CT with high-density imaging has a higher rate of symptomatic intracranial hemorrhage than without high-density imaging, but it has no significant effect on prognosis. In patients with high NLR, the first high-density CT imaging after thrombectomy affects the clinical prognosis; In patients with low NLR, the presence or absence of high-density has no significant effect on prognosis.

Key words: Ischemic stroke, Mechanical thrombectomy, CT high density imaging, Neutrophils-lymphocytes ratio, Prognosis
表1 无高密度影组和高密度影组患者的基线资料比较
Tab.1 Comparison of baseline data between two groups with and without high-density CT after surgery
项目 无高密度影组（n=101） 高密度影组（n=100） χ2/Z值 P值
年龄[岁，M（P25，P75）] 69.0（62.0，75.0） 69.0（60.5，74.5） -0.046 0.963
女性[例（%）] 40（39.6） 37（37.0） 0.144 0.704
高血压[例（%）] 70（69.3） 67（67.0） 0.123 0.726
糖尿病[例（%）] 16（15.8） 20（20.0） 0.591 0.442
高血脂[例（%）] 6（5.9） 2（2.0） 1.141 0.285
房颤[例（%）] 46（45.5） 50（50.0） 0.400 0.527
吸烟[例（%）] 40（39.6） 40（40.0） 0.003 0.954
发病-穿刺时间[min，M（P25，P75）] 190.0（135.0，290.0） 202.5（145.0，292.5） -0.681 0.496
发病-再通时间[min，M（P25，P75）] 250.0（207.5，380.0） 280.0（240.0，362.5） -1.527 0.127
基线NIHSS评分[分，M（P25，P75）] 16（12，20） 17（13，21） -1.250 0.211
术前ASPECTS评分[分，M（P25，P75）] 8（8，9） 8（7，9） -2.637 0.008
术后mTICI 2b-3级[例（%）] 89（88.1） 82（82.0） 1.482 0.224
表2 无高密度影组和高密度影组患者临床结局Logistic回归分析[例（%）]
Tab.2 Logistic analysis comparison of outcomes between two groups with and without high-density CT after surgery [n（%）]
临床结局 无高密度影组（n=101） 高密度影组（n=100） OR（95%CI） P值
90 d预后良好 57（56.4） 40（40.0） 1.639（0.875~3.070） 0.123
症状性颅内出血 7（6.9） 28（28.0） 0.207（0.082~0.521） <0.001
死亡 16（15.8） 32（32.0） 0.512（0.244~1.073） 0.076
表3 术后CT无、有高密度影的低NLR患者的基线资料比较
Tab.3 Comparison of baseline data between patients with low NLR and postoperative CT without and with high density
项目 CT无高密度影亚组（n=77） CT有高密度影亚组（n=60） χ2/Z值 P值
年龄[岁，M（P25，P75）] 69（62，75） 68（58，73） -0.710 0.478
女性[例（%）] 34（44.2） 22（36.7） 0.783 0.376
高血压[例（%）] 54（70.1） 41（68.3） 0.051 0.821
糖尿病[例（%）] 10（13.0） 12（20.0） 1.230 0.267
高血脂[例（%）] 4（5.2） 1（1.7） 0.401 0.526
房颤[例（%）] 38（49.4） 29（48.3） 0.014 0.906
吸烟[例（%）] 27（35.1） 24（40.0） 0.351 0.553
发病-穿刺时间[min，M（P25，P75）] 175（135，295） 190（140，300） -0.699 0.485
静脉溶栓[例（%）] 44（57.1） 38（63.3） 0.538 0.463
病变血管[例（%）]     2.980 0.395
颈内动脉 16（20.8） 16（26.7）    
大脑中动脉 45（58.4） 37（61.7）    
串联 2（2.6） 2（3.3）    
基底动脉 14（18.2） 5（8.3）    
基线NIHSS评分[分，M（P25，P75）] 14（11，19） 16（13，19） -1.212 0.226
术前ASPECTS评分[分，M（P25，P75）] 8（8，9） 8（7，9） -2.700 0.007
一把通[例（%）] 44（57.1） 29（48.3） 1.051 0.305
手术方式[例（%）]     9.083 0.169
支架取栓 36（46.8） 35（58.3）    
抽吸取栓 4（5.2） 3（5.0）    
支架+抽吸 6（7.8） 2（8.4）    
血管成形术 31（40.3） 17（28.3）    
术后mTICI 2b-3级[例（%）] 68（88.3） 50（83.3） 0.700 0.403
表4 术后CT无、有高密度影的低NLR患者的临床结局比较[例（%）]
Tab.4 Comparison of outcomes of patients with low NLR and postoperative CT without and with high density [n(%)]
临床结局 无高密度影组高密度影组 模型1 模型2
（n=77） （n=60） OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值
90 d预后良好 44（57.1） 30（50.0） 1.333（0.677~2.627） 0.406 0.924（0.426~2.055） 0.841
症状性颅内出血 5（6.5） 11（18.3） 0.309（0.101~0.946） 0.040 0.363（0.109~1.215） 0.100
死亡 11（14.3） 13（21.7） 0.603（0.248~1.461） 0.262 0.852（0.315~2.303） 0.753
表5 术后CT无、有高密度影的高NLR患者的基线资料比较
Tab.5 Comparison of baseline data between patients with high NLR and postoperative CT without and with high density
项目 CT无高密度影亚组（n=24） CT有高密度影亚组（n=40） χ2/Z值 P值
年龄[岁，M（P25，P75）] 66.5（62.5，78.0） 71.5（61.5，77.5） -0.479 0.632
女性[例（%）] 6（25.0） 15（37.5） 1.063 0.303
高血压[例（%）] 16（66.7） 26（65.0） 0.018 0.892
糖尿病[例（%）] 6（25.0） 8（20.0） 0.219 0.639
高血脂[例（%）] 2（8.3） 1（2.5） 1.142 0.551
房颤[例（%）] 8（33.3） 21（52.5） 2.224 0.136
吸烟[例（%）] 13（54.2） 16（40.0） 1.215 0.270
发病-穿刺时间[min，M（P25，P75）] 200（170，290） 220（150，280） -0.125 0.901
静脉溶栓[例（%）] 12（50.0） 20（50.0） 0.000 1.000
病变血管[例（%）]     3.019 0.389
颈内动脉 7（29.2） 17（42.5）    
大脑中动脉 8（33.3） 15（37.5）    
串联 2（8.3） 3（7.5）    
基底动脉 7（29.2） 5（12.5）    
基线NIHSS评分[分，M（P25，P75）] 18（13，22） 18（14，20） -0.125 0.900
术前ASPECTS评分[分，M（P25，P75）] 8（7，8） 8（7，8） -0.279 0.780
一把通[例（%）] 12（50.0） 16（40.0） 0.610 0.435
手术方式[例（%）]     1.732 0.630
支架取栓 12（50.0） 23（57.5）    
抽吸取栓 1（4.2） 3（7.5）    
支架+抽吸 3（5.0） 1（2.5）    
血管成形术 11（45.8） 14（35.0）    
术后mTICI 2b-3级[例（%）] 21（87.5） 32（80.0） 0.593 0.441
表6 术后CT无、有高密度影的高NLR患者的临床结局比较[例（%）]
Tab.6 Comparison of outcomes between patients with high NLR and postoperative CT without and with high density [n(%)]
临床结局 无高密度影组（n=24） 高密度影组（n=40） 模型1 模型2
OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值
90 d预后良好 13（54.2） 10（25.0） 3.545（1.209~10.394） 0.021 3.515（1.051~11.748） 0.041
症状性颅内出血 2（8.3） 17（42.5） 0.123（0.025~0.596） 0.009 0.132（0.026~0.679） 0.015
死亡 5（20.8） 19（47.5） 0.291（0.091~0.932） 0.038 0.262（0.071~0.977） 0.046
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