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中华脑科疾病与康复杂志(电子版)

中华脑科疾病与康复杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 13 ›› Issue (04) : 215 -221. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2023.04.004

临床研究

基于不同中性粒细胞与淋巴细胞比值探讨机械取栓术后首次CT征象与患者预后的关系
陈科春†(), 吴秋义, 李建, 周寅, 徐周   
  1. 215600　江苏张家港，张家港市第一人民医院神经内科
    215600　江苏张家港，张家港市第一人民医院神经外科
  • 收稿日期:2022-07-04 出版日期:2023-08-15
  • 通信作者: 陈科春

Relationship between the first CT signs after mechanical thrombectomy and prognosis of patients based on different neutrophil-lymphocyte ratios

Kechun Chen†(), Qiuyi Wu, Jian Li, Yin Zhou, Zhou Xu   

  1. Department of Neurology, The First People's Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang 215600, China
    Department of Neurosurgery, The First People's Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang 215600, China
  • Received:2022-07-04 Published:2023-08-15
  • Corresponding author: Kechun Chen
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引用本文：

陈科春, 吴秋义, 李建, 周寅, 徐周. 基于不同中性粒细胞与淋巴细胞比值探讨机械取栓术后首次CT征象与患者预后的关系[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 215-221.

Kechun Chen, Qiuyi Wu, Jian Li, Yin Zhou, Zhou Xu. Relationship between the first CT signs after mechanical thrombectomy and prognosis of patients based on different neutrophil-lymphocyte ratios[J]. Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation(Electronic Edition), 2023, 13(04): 215-221.

目的

研究在不同中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）下机械取栓术后首次CT征像与患者预后的关系。

方法

回顾性分析张家港市第一人民医院神经内科自2017年1月至2021年12月进行机械取栓治疗的201例患者的临床资料。根据术后首次CT征像分为高密度影组和无高密度影组；同时按照术前NLR数值分为低NLR组和高NLR组，然后根据术后首次CT有无高密度影进行亚组分析。比较各组患者的90 d预后良好率、症状性颅内出血发生率、90 d内死亡率等临床结局。

结果

术后CT有高密度影的患者（高密度影组）100例，余101例患者纳入无高密度影组。无高密度影组患者的症状性颅内出血率低于高密度影组（OR=0.207，95%CI：0.082~0.521，P<0.001），但2组的90 d预后良好率和死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。低NLR组患者137例，CT无、有高密度影亚组的90 d预后良好率和死亡率、症状性颅内出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高NLR组患者64例，与CT有高密度影亚组比较，CT无高密度影亚组的90 d良好预后率高（OR=3.515，95%CI：1.051~11.748，P=0.041），90 d内死亡率低（OR=0.262，95%CI：0.071~0.977，P=0.046），症状性颅内出血率低（OR=0.132，95%CI：0.026~0.679，P=0.015）。

结论

机械取栓术后首次CT有高密度影较无高密度影有更高的症状性颅内出血率，但对预后无显著影响。高NLR患者取栓术后首次CT出现高密度影可影响其临床预后，而低NLR患者的术后CT征像对预后的影响不显著。

关键词: 缺血性卒中, 机械取栓, CT高密度影, 中性粒细胞与淋巴细胞比值, 预后
Objective

To study the relationship between the first CT signs after mechanical thrombectomy and prognosis of patients based on different neutrophil-lymphocyte ratios (NLR).

Methods

The clinical data of 201 patients who underwent mechanical thrombectomy from January 2017 to December 2021 in the Neurology Department of The First People's Hospital of Zhangjiagang City were retrospectively analyzed. According to the first postoperative CT imaging, they were divided into high-density CT imaging group and non high-density CT imaging group; At the same time, they were divided into low NLR group and high NLR group according to preoperative NLR values, and then subgroup analysis was conducted based on whether there were high-density shadows on the first postoperative CT. The 90-day good prognosis rate, the incidence of symptomatic intracranial hemorrhage and the mortality rate within 90 d were compared among the subgroups.

Results

There were 100 patients with high-density CT imaging after operation (high-density CT imaging group), and the remaining 101 patients were included in the non high-density CT imaging group. The rate of symptomatic intracranial hemorrhage in the non high-density CT imaging group was lower than that in high-density CT imaging group (OR=0.207, 95%CI: 0.082-0.521, P<0.001), but there was no statistically significant difference in 90-day good prognosis and mortality between the two groups (P>0.05). There were 137 patients in the low NLR group. There was no significant difference in the rate of 90-day good prognosis, mortality and symptomatic intracranial hemorrhage at 90 d between the subgroup without and with high-density CT imaging (P>0.05). There were 64 patients in the high NLR group. Compared with the subgroup with high-density CT imaging, the subgroup without high-density CT imaging had a higher 90-day good prognosis (OR=3.515, 95%CI: 1.051-11.748, P=0.041), and a lower 90-day mortality (OR=0.262, 95%CI: 0.071-0.977, P=0.046), symptomatic intracranial hemorrhage rate was low (OR=0.132, 95%CI: 0.026-0.679, P=0.015).

Conclusion

After mechanical thrombectomy, CT with high-density imaging has a higher rate of symptomatic intracranial hemorrhage than without high-density imaging, but it has no significant effect on prognosis. In patients with high NLR, the first high-density CT imaging after thrombectomy affects the clinical prognosis; In patients with low NLR, the presence or absence of high-density has no significant effect on prognosis.

Key words: Ischemic stroke, Mechanical thrombectomy, CT high density imaging, Neutrophils-lymphocytes ratio, Prognosis
表1 无高密度影组和高密度影组患者的基线资料比较
Tab.1 Comparison of baseline data between two groups with and without high-density CT after surgery
项目 无高密度影组（n=101） 高密度影组（n=100） χ2/Z值 P值
年龄[岁，M（P25，P75）] 69.0（62.0，75.0） 69.0（60.5，74.5） -0.046 0.963
女性[例（%）] 40（39.6） 37（37.0） 0.144 0.704
高血压[例（%）] 70（69.3） 67（67.0） 0.123 0.726
糖尿病[例（%）] 16（15.8） 20（20.0） 0.591 0.442
高血脂[例（%）] 6（5.9） 2（2.0） 1.141 0.285
房颤[例（%）] 46（45.5） 50（50.0） 0.400 0.527
吸烟[例（%）] 40（39.6） 40（40.0） 0.003 0.954
发病-穿刺时间[min，M（P25，P75）] 190.0（135.0，290.0） 202.5（145.0，292.5） -0.681 0.496
发病-再通时间[min，M（P25，P75）] 250.0（207.5，380.0） 280.0（240.0，362.5） -1.527 0.127
基线NIHSS评分[分，M（P25，P75）] 16（12，20） 17（13，21） -1.250 0.211
术前ASPECTS评分[分，M（P25，P75）] 8（8，9） 8（7，9） -2.637 0.008
术后mTICI 2b-3级[例（%）] 89（88.1） 82（82.0） 1.482 0.224
表2 无高密度影组和高密度影组患者临床结局Logistic回归分析[例（%）]
Tab.2 Logistic analysis comparison of outcomes between two groups with and without high-density CT after surgery [n（%）]
临床结局 无高密度影组（n=101） 高密度影组（n=100） OR（95%CI） P值
90 d预后良好 57（56.4） 40（40.0） 1.639（0.875~3.070） 0.123
症状性颅内出血 7（6.9） 28（28.0） 0.207（0.082~0.521） <0.001
死亡 16（15.8） 32（32.0） 0.512（0.244~1.073） 0.076
表3 术后CT无、有高密度影的低NLR患者的基线资料比较
Tab.3 Comparison of baseline data between patients with low NLR and postoperative CT without and with high density
项目 CT无高密度影亚组（n=77） CT有高密度影亚组（n=60） χ2/Z值 P值
年龄[岁，M（P25，P75）] 69（62，75） 68（58，73） -0.710 0.478
女性[例（%）] 34（44.2） 22（36.7） 0.783 0.376
高血压[例（%）] 54（70.1） 41（68.3） 0.051 0.821
糖尿病[例（%）] 10（13.0） 12（20.0） 1.230 0.267
高血脂[例（%）] 4（5.2） 1（1.7） 0.401 0.526
房颤[例（%）] 38（49.4） 29（48.3） 0.014 0.906
吸烟[例（%）] 27（35.1） 24（40.0） 0.351 0.553
发病-穿刺时间[min，M（P25，P75）] 175（135，295） 190（140，300） -0.699 0.485
静脉溶栓[例（%）] 44（57.1） 38（63.3） 0.538 0.463
病变血管[例（%）]     2.980 0.395
颈内动脉 16（20.8） 16（26.7）    
大脑中动脉 45（58.4） 37（61.7）    
串联 2（2.6） 2（3.3）    
基底动脉 14（18.2） 5（8.3）    
基线NIHSS评分[分，M（P25，P75）] 14（11，19） 16（13，19） -1.212 0.226
术前ASPECTS评分[分，M（P25，P75）] 8（8，9） 8（7，9） -2.700 0.007
一把通[例（%）] 44（57.1） 29（48.3） 1.051 0.305
手术方式[例（%）]     9.083 0.169
支架取栓 36（46.8） 35（58.3）    
抽吸取栓 4（5.2） 3（5.0）    
支架+抽吸 6（7.8） 2（8.4）    
血管成形术 31（40.3） 17（28.3）    
术后mTICI 2b-3级[例（%）] 68（88.3） 50（83.3） 0.700 0.403
表4 术后CT无、有高密度影的低NLR患者的临床结局比较[例（%）]
Tab.4 Comparison of outcomes of patients with low NLR and postoperative CT without and with high density [n(%)]
临床结局 无高密度影组高密度影组 模型1 模型2
（n=77） （n=60） OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值
90 d预后良好 44（57.1） 30（50.0） 1.333（0.677~2.627） 0.406 0.924（0.426~2.055） 0.841
症状性颅内出血 5（6.5） 11（18.3） 0.309（0.101~0.946） 0.040 0.363（0.109~1.215） 0.100
死亡 11（14.3） 13（21.7） 0.603（0.248~1.461） 0.262 0.852（0.315~2.303） 0.753
表5 术后CT无、有高密度影的高NLR患者的基线资料比较
Tab.5 Comparison of baseline data between patients with high NLR and postoperative CT without and with high density
项目 CT无高密度影亚组（n=24） CT有高密度影亚组（n=40） χ2/Z值 P值
年龄[岁，M（P25，P75）] 66.5（62.5，78.0） 71.5（61.5，77.5） -0.479 0.632
女性[例（%）] 6（25.0） 15（37.5） 1.063 0.303
高血压[例（%）] 16（66.7） 26（65.0） 0.018 0.892
糖尿病[例（%）] 6（25.0） 8（20.0） 0.219 0.639
高血脂[例（%）] 2（8.3） 1（2.5） 1.142 0.551
房颤[例（%）] 8（33.3） 21（52.5） 2.224 0.136
吸烟[例（%）] 13（54.2） 16（40.0） 1.215 0.270
发病-穿刺时间[min，M（P25，P75）] 200（170，290） 220（150，280） -0.125 0.901
静脉溶栓[例（%）] 12（50.0） 20（50.0） 0.000 1.000
病变血管[例（%）]     3.019 0.389
颈内动脉 7（29.2） 17（42.5）    
大脑中动脉 8（33.3） 15（37.5）    
串联 2（8.3） 3（7.5）    
基底动脉 7（29.2） 5（12.5）    
基线NIHSS评分[分，M（P25，P75）] 18（13，22） 18（14，20） -0.125 0.900
术前ASPECTS评分[分，M（P25，P75）] 8（7，8） 8（7，8） -0.279 0.780
一把通[例（%）] 12（50.0） 16（40.0） 0.610 0.435
手术方式[例（%）]     1.732 0.630
支架取栓 12（50.0） 23（57.5）    
抽吸取栓 1（4.2） 3（7.5）    
支架+抽吸 3（5.0） 1（2.5）    
血管成形术 11（45.8） 14（35.0）    
术后mTICI 2b-3级[例（%）] 21（87.5） 32（80.0） 0.593 0.441
表6 术后CT无、有高密度影的高NLR患者的临床结局比较[例（%）]
Tab.6 Comparison of outcomes between patients with high NLR and postoperative CT without and with high density [n(%)]
临床结局 无高密度影组（n=24） 高密度影组（n=40） 模型1 模型2
OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值
90 d预后良好 13（54.2） 10（25.0） 3.545（1.209~10.394） 0.021 3.515（1.051~11.748） 0.041
症状性颅内出血 2（8.3） 17（42.5） 0.123（0.025~0.596） 0.009 0.132（0.026~0.679） 0.015
死亡 5（20.8） 19（47.5） 0.291（0.091~0.932） 0.038 0.262（0.071~0.977） 0.046
[1]
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association[J]. Stroke, 2018, 49(3): e46-e110. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158.
[2]
Jovin TG, Nogueira RG, Lansberg MG, et al. Thrombectomy for anterior circulation stroke beyond 6 h from time last known well (AURORA): a systematic review and individual patient data meta-analysis[J]. Lancet, 2022, 399(10321): 249-258. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01341-6.
[3]
Song SY, Zhao XX, Rajah G, et al. Clinical significance of baseline neutrophil-to-lymphocyte ratio in patients with ischemic stroke or hemorrhagic stroke: an updated meta-analysis[J]. Front Neurol, 2019, 10: 1032. DOI:10.3389/fneur.2019.01032.
[4]
Lux D, Alakbarzade V, Bridge L, et al. The association of neutrophil-lymphocyte ratio and lymphocyte-monocyte ratio with 3-month clinical outcome after mechanical thrombectomy following stroke[J]. J Neuroinflammation, 2020, 17(1): 60. DOI: 10.1186/s12974-020-01739-y.
[5]
Portela de Oliveira E, Chakraborty S, Patel M, et al. Value of high-density sign on CT images after mechanical thrombectomy for large vessel occlusion in predicting hemorrhage and unfavorable outcome[J]. Neuroradiol J, 2021, 34(2): 120-127. DOI: 10.1177/1971400920975259.
[6]
Nikoubashman O, Reich A, Gindullis M, et al. Clinical significance of post-interventional cerebral hyperdensities after endovascular mechanical thrombectomy in acute ischaemic stroke[J]. Neuroradiology, 2014, 56(l): 41-50. DOI: 10.1007/s00234-013-1303-1.
[7]
Ferro D, Matias M, Neto J, et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts cerebral edema and clinical worsening early after reperfusion therapy in stroke[J]. Stroke, 2021, 52(3): 859-867. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.032130.
[8]
中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018[J].中华神经科杂志, 2018, 51(9): 683-691. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.09.005.
[9]
Zhang X, Xie Y, Wang H, et al. Symptomatic intracranial hemorrhage after mechanical thrombectomy in Chinese ischemic stroke patients: the ASIAN score[J]. Stroke, 2020, 51(9): 2690-2696. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.030173.
[10]
Zhang J, Yuan C, Deng X, et al. Efficacy and safety of endovascular treatment with or without intravenous alteplase in acute anterior circulation large vessel occlusion stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Neurol Sci, 2022, 43(6): 3551-3563. DOI: 10.1007/s10072-022-06017-8.
[11]
Nie X, Leng X, Miao Z, et al. Clinically ineffective reperfusion after endovascular therapy in acute ischemic stroke[J]. Stroke, 2023, 54(3): 873-881. DOI: 10.1161/STROKEAHA.122.038466.
[12]
Qiu YM, Zhang CL, Chen AQ, et al. Immune Cells in the BBB disruption after acute ischemic stroke: targets for immune therapy?[J]. Front Immunol, 2021, 12: 678744. DOI: 10.3389/fimmu.2021.678744.
[13]
Yu S, Arima H, Bertmar C, et al. Neutrophil to lymphocyte ratio and early clinical outcomes in patients with acute ischemic stroke[J]. J Neurol Sci, 2018, 387: 115-118. DOI: 10.1016/j.jns.2018.02.002.
[14]
Gong P, Liu Y, Gong Y, et al. The association of neutrophil to lymphocyte ratio, platelet to lymphocyte ratio, and lymphocyte to monocyte ratio with post-thrombolysis early neurological outcomes in patients with acute ischemic stroke[J]. J Neuroinflammation, 2021, 18(1): 51. DOI: 10.1186/s12974-021-02090-6.
[15]
林枫,张鸿运,贺迎坤,等.急性前循环大血管闭塞机械取栓时首通效应与NLR的关系[J].中华神经医学杂志, 2022, 21(2): 132-138. DOI: 10.3760/cma.j.cn115354-20211213-00813.
[16]
Aly M, Abdalla RN, Batra A, et al. Follow-up neutrophil-lymphocyte ratio after stroke thrombectomy is an independent biomarker of clinical outcome[J]. J Neurointerv Surg, 2021, 13(7): 609-613. DOI: 10.1136/neurintsurg-2020-016342.
[17]
Keulers A, Nikoubashman O, Mpotsaris A, et al. Preventing vessel perforations in endovascular thrombectomy: feasibility and safety of passing the clot with a microcatheter without microwire: the wireless microcatheter technique[J]. J Neurointerv Surg, 2019, 11(7): 653-658. DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-014267.
[18]
Bernava G, Rosi A, Boto J, et al. Direct thromboaspiration efficacy for mechanical thrombectomy is related to the angle of interaction between the aspiration catheter and the clot[J]. J Neurointerv Surg, 2020, 12(4): 396-400. DOI: 10.1136/neurintsurg-2019-015113.
[19]
Shao Y, Xu Y, Li Y, et al. A new classification system for postinterventional cerebral hyperdensity: the influence on hemorrhagic transformation and clinical prognosis in acute stroke[J]. Neural Plast, 2021, 2021: 6144304. DOI: 10.1155/2021/6144304.
[20]
Wang C, Zhu Q, Cui T, et al. Early prediction of malignant edema after successful recanalization in patients with acute ischemic stroke[J]. Neurocrit Care, 2022, 36(3): 822-830. DOI: 10.1007/s12028-021-01380-4.
[21]
杜川,程文,杨全龙,等.急性大血管闭塞性卒中机械取栓术后对比剂外渗的影响因素研究[J].中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2020, 10(2): 106-109. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2020.02.009.
[22]
Chen S, Zhang J, Quan X, et al. Diagnostic accuracy of dual-energy computed tomography to differentiate intracerebral hemorrhage from contrast extravasation after endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke: systematic review and meta-analysis[J]. Eur Radiol, 2022, 32(1): 432-441. DOI: 10.1007/s00330-021-08212-1.
[23]
You SH, Kim B, Kim BK, et al. MR imaging for differentiating contrast staining from hemorrhagic transformation after endovascular thrombectomy in acute ischemic stroke: phantom and patient study[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2018, 39(12): 2313-2319. DOI: 10.3174/ajnr.A5848.
[1] 张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[2] 李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[3] 张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[4] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[5] 栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[6] 马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[7] 江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[8] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[9] 鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[10] 姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗：10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[11] 钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[12] 胡宝茹, 尚乃舰, 高迪. 中晚期肝细胞癌的DCE-MRI及DWI表现与免疫治疗预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 399-403.
[13] 李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14] 王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15] 索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
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