虚拟情景互动技术联合肩胛骨运动控制强化训练对偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2023.04.005

目的

观察虚拟情景互动技术联合肩胛骨运动控制训练在偏瘫患者上肢运动功能、日常生活活动能力的临床疗效。

方法

选取自2019年5月至2021年10月在合肥市第二人民医院康复医学科收治的105例脑卒中偏瘫患者为研究对象，采用随机数字表法分为虚拟组、肩胛组及联合组，每组35例。3组患者均给予常规康复训练治疗，虚拟组辅以虚拟情景互动训练，肩胛组辅以肩胛骨运动控制强化训练，联合组给予虚拟情景互动技术联合肩胛骨运动控制强化训练。治疗前、治疗4周后采用Brunnstrom分期上肢部分、简式Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）、Wolf运动功能评价量表（WMFT）、偏瘫上肢七级功能测试（香港版）（FTHUE-HK）对患者的上肢恢复进行功能评估，采用改良Barthel指数（MBI）对患者的日常生活能力进行疗效评定。

结果

经4周治疗后，3组患者的FMA-UE评分、WMFT评分、MBI评分、Brunnstrom分期上肢部分及FTHUE-HK分级较本组治疗前均一定程度改善，且联合组各项结局指标均优于虚拟组、肩胛组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论

虚拟情景互动技术联合肩胛骨运动控制强化训练可显著改善卒中后偏瘫患者的上肢运动功能、日常生活活动能力。

关键词: 脑卒中, 偏瘫, 虚拟情景互动, 上肢康复, 日常生活能力

Objective

To observe the clinical efficacy of virtual scenario interaction technology combined with shoulder blade motor control training on upper limb motor function and daily living activities in hemiplegia.

Methods

From May 2019 to October 2021, 105 patients with stroke hemiplegia admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Hefei Second People's Hospital were selected as the research subjects, and were divided into virtual group, scapula group and joint group by random number table method, with 35 cases in each group. All three groups of patients were given conventional rehabilitation training treatment, the virtual group was supplemented with virtual scenario interactive training, the scapula group was supplemented with scapula motion control intensive training, and the joint group was given virtual situational interaction technology combined with shoulder blade motion control intensive training. Before treatment and 4 weeks after treatment, Brunnstrom staged upper limb part, simplified Fugl-Meyer assessment upper extremity (FMA-UE), Wolf motor function test (WMFT), Hong Kong edition of functional test for the hemiplegic upper extremities (FTHUE-HK) were used to evaluate the patient's upper limb recovery, and the modified Barthel index (MBI) was used to evaluate the patient's daily living activities.

Results

After 4 weeks of treatment, the FMA-UE score, WMFT score, MBI score, Brunnstrom stage upper limb part and FTHUE-HK grade of the three groups were all improved to a certain extent compared with the pre-treatment treatment of this group, and the outcomes of the joint group were better than those in the virtual group and the scapular group, and the differences were statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Virtual scenario interactive technology combined with scapular motor control intensive training can significantly improve upper limb motor function and daily living activities of patients with hemiplegia after stroke.

Key words: Stroke, Hemiplegia, Virtual scenario interactive, Upper limb rehabilitation, Activities of daily living

表1 3组患者一般资料比较

Tab.1 Comparison of general data among 3 groups

资料	虚拟组（n=35）	肩胛组（n=35）	联合组（n=35）	F/Z/χ²值	P值
年龄（岁，Mean±SD）	54.97±9.07	51.74±12.81	53.89±9.29	0.852	0.430
病程[d，M（P₂₅，P₇₅）]	35.00（18.00，30.00）	42.00（19.00，69.00）	34.00（18.00，79.00）	0.029	0.986
性别[例（%）]				3.019	0.221
男	28（80.00）	27（77.14）	22（62.86）
女	7（20.00）	8（22.86）	13（37.14）
卒中类型[例（%）]				0.535	0.765
梗死	18（51.43）	17（48.57）	17（48.57）
出血	17（48.57）	18（51.43）	18（51.43）
改良Ashworth分级[例（%）]				1.012	0.985
0级	6（17.14）	7（20.00）	7（20.00）
1级	21（60.00）	19（54.29）	18（51.43）
1+级	5（14.29）	7（20.00）	7（20.00）
2级	3（8.57）	2（5.71）	3（8.57）
发病部位[例（%）]				0.230	0.891
基底节区	19（54.29）	18（51.43）	20（57.14）
其他	16（45.71）	17（48.57）	15（42.86）
偏瘫侧[例（%）]				0.535	0.765
左	18（51.43）	20（57.14）	17（48.57）
右	17（48.57）	15（42.86）	18（51.43）

表1 3组患者一般资料比较

Tab.1 Comparison of general data among 3 groups

资料	虚拟组（n=35）	肩胛组（n=35）	联合组（n=35）	F/Z/χ²值	P值
年龄（岁，Mean±SD）	54.97±9.07	51.74±12.81	53.89±9.29	0.852	0.430
病程[d，M（P₂₅，P₇₅）]	35.00（18.00，30.00）	42.00（19.00，69.00）	34.00（18.00，79.00）	0.029	0.986
性别[例（%）]				3.019	0.221
男	28（80.00）	27（77.14）	22（62.86）
女	7（20.00）	8（22.86）	13（37.14）
卒中类型[例（%）]				0.535	0.765
梗死	18（51.43）	17（48.57）	17（48.57）
出血	17（48.57）	18（51.43）	18（51.43）
改良Ashworth分级[例（%）]				1.012	0.985
0级	6（17.14）	7（20.00）	7（20.00）
1级	21（60.00）	19（54.29）	18（51.43）
1+级	5（14.29）	7（20.00）	7（20.00）
2级	3（8.57）	2（5.71）	3（8.57）
发病部位[例（%）]				0.230	0.891
基底节区	19（54.29）	18（51.43）	20（57.14）
其他	16（45.71）	17（48.57）	15（42.86）
偏瘫侧[例（%）]				0.535	0.765
左	18（51.43）	20（57.14）	17（48.57）
右	17（48.57）	15（42.86）	18（51.43）

表2 3组患者治疗前后上肢功能比较[例（%）]

Tab.2 Comparison of upper limb function before and after treatment among 3 groups [n(%)]

指标		治疗前			治疗后
指标		虚拟组（n=35）	肩胛组（n=35）	联合组（n=35）	虚拟组（n=35）	肩胛组（n=35）	联合组（n=35）
上肢Brunnstorm分期	Ⅱ期	15（42.86）	11（31.43）	13（37.14）	1（2.85）	3（8.57）	0（0.00）
	Ⅲ期	16（45.71）	19（54.29）	19（54.29）	23（65.71）	20（57.14）	14（40.00）
	Ⅳ期	4（11.43）	5（14.29）	3（8.57）	7（20.00）	9（25.71）	14（40.00）
	Ⅴ期	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	4（11.43）	3（8.57）	7（20.00）
	Z值		0.973			7.693
	P值		0.615			0.021
上肢FTHUE-HK分级	2级	15（42.86）	13（37.14）	12（34.29）	3（8.57）	2（5.71）	0（0.00）
	3级	16（45.71）	17（48.57）	19（54.29）	22（62.86）	25（71.43）	7（20.00）
	4级	3（8.57）	3（8.57）	4（11.43）	5（14.29）	4（11.43）	19（54.29）
	5级	1（2.86）	2（5.71）	0（0.00）	5（14.29）	4（11.43）	6（17.14）
	6级	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	3（8.57）
	Z值		0.425			23.356
	P值		0.808			<0.001

表2 3组患者治疗前后上肢功能比较[例（%）]

Tab.2 Comparison of upper limb function before and after treatment among 3 groups [n(%)]

指标		治疗前			治疗后
指标		虚拟组（n=35）	肩胛组（n=35）	联合组（n=35）	虚拟组（n=35）	肩胛组（n=35）	联合组（n=35）
上肢Brunnstorm分期	Ⅱ期	15（42.86）	11（31.43）	13（37.14）	1（2.85）	3（8.57）	0（0.00）
	Ⅲ期	16（45.71）	19（54.29）	19（54.29）	23（65.71）	20（57.14）	14（40.00）
	Ⅳ期	4（11.43）	5（14.29）	3（8.57）	7（20.00）	9（25.71）	14（40.00）
	Ⅴ期	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	4（11.43）	3（8.57）	7（20.00）
	Z值		0.973			7.693
	P值		0.615			0.021
上肢FTHUE-HK分级	2级	15（42.86）	13（37.14）	12（34.29）	3（8.57）	2（5.71）	0（0.00）
	3级	16（45.71）	17（48.57）	19（54.29）	22（62.86）	25（71.43）	7（20.00）
	4级	3（8.57）	3（8.57）	4（11.43）	5（14.29）	4（11.43）	19（54.29）
	5级	1（2.86）	2（5.71）	0（0.00）	5（14.29）	4（11.43）	6（17.14）
	6级	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	3（8.57）
	Z值		0.425			23.356
	P值		0.808			<0.001

表3 3组患者治疗前后FMA-UE、WMFT、MBI评分比较

Tab.3 Comparison of FMA-UE, WMFT, MBI scores before and after treatment among 3 groups

评分		虚拟组（n=35）	肩胛组（n=35）	联合组（n=35）	F/Z值	P值
FMA-UE[分，M（P₂₅，P₇₅）]	治疗前	12.00（6.00，15.00）	10.00（6.00，14.00）	10.00（7.00，13.00）	0.553	0.758
	治疗后	22.00（13.00，33.00）	22.00（13.00，38.00）	36.00（20.00，43.00）^ab	8.342	0.015
	t值	5.162	5.162	5.161
	P值	0.005	<0.001	0.005
WMFT[分，M（P₂₅，P₇₅）]	治疗前	13.00（4.00，16.00）	10.00（4.00，16.00）	9.00（5.00，17.00）	0.237	0.888
	治疗后	23.00（11.00，29.00）	22.00（14.00，33.00）	29.00（22.00，41.00）^ab	10.386	0.006
	t值	5.089	5.163	5.162
	P值	<0.001	<0.001	<0.001
MBI（分，Mean±SD）	治疗前	39.91±15.74	37.86±14.84	38.51±11.52	0.193	0.825
	治疗后	63.37±17.93	62.26±14.73	71.91±14.42^ab	3.929	0.023
	t值	12.806	12.007	18.295
	P值	<0.001	<0.001	<0.001

表3 3组患者治疗前后FMA-UE、WMFT、MBI评分比较

Tab.3 Comparison of FMA-UE, WMFT, MBI scores before and after treatment among 3 groups

评分		虚拟组（n=35）	肩胛组（n=35）	联合组（n=35）	F/Z值	P值
FMA-UE[分，M（P₂₅，P₇₅）]	治疗前	12.00（6.00，15.00）	10.00（6.00，14.00）	10.00（7.00，13.00）	0.553	0.758
	治疗后	22.00（13.00，33.00）	22.00（13.00，38.00）	36.00（20.00，43.00）^ab	8.342	0.015
	t值	5.162	5.162	5.161
	P值	0.005	<0.001	0.005
WMFT[分，M（P₂₅，P₇₅）]	治疗前	13.00（4.00，16.00）	10.00（4.00，16.00）	9.00（5.00，17.00）	0.237	0.888
	治疗后	23.00（11.00，29.00）	22.00（14.00，33.00）	29.00（22.00，41.00）^ab	10.386	0.006
	t值	5.089	5.163	5.162
	P值	<0.001	<0.001	<0.001
MBI（分，Mean±SD）	治疗前	39.91±15.74	37.86±14.84	38.51±11.52	0.193	0.825
	治疗后	63.37±17.93	62.26±14.73	71.91±14.42^ab	3.929	0.023
	t值	12.806	12.007	18.295
	P值	<0.001	<0.001	<0.001

[1]	Wang W, Jiang B, Sun H, et al. Prevalence, incidence, and mortality of stroke in China: results from a nationwide population-based survey of 480 687 adults[J]. Circulation, 2017, 135(8): 759-771. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025250.
[2]	Park SE, Kim YR, Kim YY. Immediate effects of scapular stabilizing exercise in chronic stroke patient with winging and elevated scapula: a case study[J]. J Phys Ther Sci, 2018, 30(1): 190-193. DOI: 10.1589/jpts.30.190.
[3]	Rose T, Nam CS, Chen KB. Immersion of virtual reality for rehabilitation-review[J]. Appl Ergon, 2018, 69: 153-161. DOI: 10.1016/j.apergo.2018.01.009.
[4]	中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志, 2015, 48(6): 435-444. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.06.002.
[5]	中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志, 2015, 48(4): 246-257. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.002.
[6]	Turgut E, Duzgun I, Baltaci G. Effects of scapular stabilization exercise training on scapular kinematics, disability, and pain in subacromial impingement: a randomized controlled trial[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2017, 98(10): 1915-1923.e3. DOI: 10.1016/j.apmr.2017.05.023.
[7]	吴媛媛,闵瑜,燕铁斌. Wolf运动功能测试量表评定脑卒中急性期患者上肢功能的效度和信度研究[J].中国康复医学杂志, 2009, 24(11): 992-998; 992-994, 998. DOI: 10.3969/j.issn.1001-1242.2009.11.011.
[8]	Laver KE, Lange B, George S, et al. Virtual reality for stroke rehabilitation[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2017, 11(11): CD008349. DOI: 10.1002/14651858.CD008349.pub4.
[9]	Lehmann I, Baer G, Schuster-Amft C. Experience of an upper limb training program with a non-immersive virtual reality system in patients after stroke: a qualitative study[J]. Physiotherapy, 2020, 107: 317-326. DOI: 10.1016/j.physio.2017.03.001.
[10]	Goncalves MG, Piva MFL, Marques CLS, et al. Effects of virtual reality therapy on upper limb function after stroke and the role of neuroimaging as a predictor of a better response[J]. Arq Neuropsiquiatr, 2018, 76(10): 654-662. DOI: 10.1590/0004-282X20180104.
[11]	Vourvopoulos A, Jorge C, Abreu R, et al. Efficacy and brain imaging correlates of an immersive motor imagery BCI-driven VR system for upper limb motor rehabilitation: a clinical case report[J]. Front Hum Neurosci, 2019, 13: 244. DOI: 10.3389/fnhum.2019.00244.
[12]	Lee S, Cha H. The effect of clinical application of transcranial direct current stimulation combined with non-immersive virtual reality rehabilitation in stroke patients[J]. Technol Health Care, 2022, 30(1): 117-127. DOI: 10.3233/THC-212991.
[13]	Telles CR, Roy A, Ajmal MR, et al. Correction: the impact of COVID-19 management policies tailored to airborne SARS-CoV-2 transmission: policy analysis[J]. JMIR Public Health Surveill, 2021, 7(5): e30007. DOI: 10.2196/30007.
[14]	Perez-Marcos D, Chevalley O, Schmidlin T, et al. Increasing upper limb training intensity in chronic stroke using embodied virtual reality: a pilot study[J]. J Neuroeng Rehabil, 2017, 14(1): 119. DOI: 10.1186/s12984-017-0328-9.
[15]	Patel J, Fluet G, Qiu Q, et al. Intensive virtual reality and robotic based upper limb training compared to usual care, and associated cortical reorganization, in the acute and early sub-acute periods post-stroke: a feasibility study[J]. J Neuroeng Rehabil, 2019, 16(1): 92. DOI: 10.1186/s12984-019-0563-3.
[16]	Ain QU, Khan S, Ilyas S, et al. Additional effects of Xbox kinect training on upper limb function in chronic stroke patients: a randomized control trial[J]. Healthcare (Basel), 2021, 9(3): 242. DOI: 10.3390/healthcare9030242.
[17]	Miclaus R, Roman N, Caloian S, et al. Non-immersive virtual reality for post-stroke upper extremity rehabilitation: a small cohort randomized trial[J]. Brain Sci, 2020, 10(9): 655. DOI: 10.3390/brainsci10090655.
[18]	Maenza C, Wagstaff DA, Varghese R, et al. Remedial training of the less-impaired arm in chronic stroke survivors with moderate to severe upper-extremity paresis improves functional independence: a pilot study[J]. Front Hum Neurosci, 2021, 15: 645714. DOI: 10.3389/fnhum.2021.645714.
[19]	Keshner EA, Weiss PT, Geifman D, et al. Tracking the evolution of virtual reality applications to rehabilitation as a field of study[J]. J Neuroeng Rehabil, 2019, 16(1): 76. DOI: 10.1186/s12984-019-0552-6.
[20]	Linder SM, Rosenfeldt AB, Dey T, et al. Forced aerobic exercise preceding task practice improves motor recovery poststroke[J]. Am J Occup Ther, 2017, 71(2): 7102290020p1-7102290020p9. DOI: 10.5014/ajot.2017.020297.
[21]	Karamians R, Proffitt R, Kline D, et al. Effectiveness of virtual reality- and gaming-based interventions for upper extremity rehabilitation poststroke: a meta-analysis[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2020, 101(5): 885-896. DOI: 10.1016/j.apmr.2019.10.195.
[22]	Ma SR, Yang BI. The effects of scapula setting intervention on the ADL and gait in the stroke patients[J]. Res J Pharm Technol, 2018, 11(7): 2792-2796. DOI: 10.5958/0974-360x.2018.00515.2.
[23]	Park SJ, Oh S. Changes in gait performance in stroke patients after taping with scapular setting exercise[J]. Healthcare (Basel), 2020, 8(2): 128. DOI: 10.3390/healthcare8020128.
[24]	Dell'Uomo D, Morone G, Centrella A, et al. Effects of scapulohumeral rehabilitation protocol on trunk control recovery in patients with subacute stroke: a pilot randomized controlled trial[J]. NeuroRehabilitation, 2017, 40(3): 337-343. DOI: 10.3233/NRE-161421.
[25]	Mantovani E, Zucchella C, Bottiroli S, et al. Telemedicine and virtual reality for cognitive rehabilitation: a roadmap for the COVID-19 pandemic[J]. Front Neurol, 2020, 11: 926. DOI: 10.3389/fneur.2020.00926.

[1]	张怡, 王宇洋, 司梦娇, 曹燕, 李欢欢. 脑卒中前白蛋白与肺炎发生风险相关性分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 648-651.
[2]	杨金朔, 吴桥伟, 王春雷, 史怀璋. 脑血管内支架成形术后再狭窄的研究进展[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(03): 174-179.
[3]	江西省神经外科质量控制中心. 江西省心源性脑卒中多学科协作防治专家共识[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 264-277.
[4]	张洪, 杨琪, 罗静, 唐茜, 邓鸿, 巩文艳, 王丽坤, 刘静, 艾双春. 多靶点神经调控技术对卒中后上肢运动功能障碍患者的脑网络功能连接研究[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 278-284.
[5]	许方军, 曹晓光, 王修敏, 王婷, 陈冬冬, 余程冬, 张鹤言. 基于闭环理论的动作观察疗法联合躯干控制训练对脑卒中后下肢运动的影响[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 292-299.
[6]	张雅文, 尹昱, 陈江龙, 杨玉慧, 吕红香, 张琦, 吕佩源. Theta爆发式经颅磁刺激治疗失语症的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 306-311.
[7]	陈冬冬, 余程冬, 曹晓光. 上肢外骨骼机器人在脑卒中康复中的应用与研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 312-317.
[8]	吉莉, 苏云楠, 王斌, 沈滔, 刘团结, 毛蕾, 徐玉萍, 张婷, 王博. 急性缺血性脑卒中患者脑白质微结构改变对长期认知功能损伤的预测价值研究[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(04): 193-200.
[9]	尹晓晴, 赵子萱, 杨帆, 敖峰, 林勇. D型人格与前循环急性缺血性脑卒中患者预后的相关性[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(03): 206-211.
[10]	刘志超, 胡风云, 温春丽. 山西省脑卒中危险因素与地域的相关性分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 424-433.
[11]	王丽娜, 吕书霞, 李亚男. 脑卒中偏瘫患者健康焦虑元认知与疾病接受度、恐惧疾病进展的相关性[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 434-440.
[12]	李璇, 邓岚, 郭微, 邓永梅, 刘杰昕. 标准化皮肤管理流程在防治脑卒中患者失禁相关性皮炎中的应用[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 479-482.
[13]	周洪千, 张煜坤, 顾天舒, 胡苏涛, 姜超, 张雪, 张昊, 陶华岳, 刘行, 刘彤, 陈康寅. 既往出血性脑卒中患者行经皮冠脉介入治疗后不良事件的危险因素分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 323-329.
[14]	邓越, 白鹏, 洪秋阳, 王桂玲. 颈部七线调衡疗法探析并病例汇报一例[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 345-349.
[15]	李芳, 戴西望, 王凯, 郭廷昊, 涂江龙. 非瓣膜性心房颤动相关性卒中的治疗研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 393-397.

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Effect of virtual scenario interactive technology combined with shoulder blade motor control intensive training on upper limb function and daily living activities in patients with hemiplegia

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