江西省心源性脑卒中多学科协作防治专家共识

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2024.05.002

心脑血管病是危害人类健康和生命的首位病因，江西省位于高发病率、高死亡率的中部地区。心源性脑卒中（CES）占所有卒中类型的65%～70%，其防治存在的心脑学科壁垒，诊疗流程欠规范，急需优化目前的诊治流程和专业技术，迫切需要打造“心脑同治”多学科密切合作体系。现通过一系列科学问题的探索制定本共识，以指导临床，促进CES 防治工作的开展，探索多学科协作诊治模式，并借助多学科立体诊疗网络，开展省、市、县三级医院联合“筛查-预防-诊疗”的防治模式。

关键词: 心源性脑卒中, 学科协同, 心脑同治, 共识

Cardiovascular and cerebrovascular diseases are the leading causes of harm to human health and life， with the Jiangxi region located in a central area characterized by high incidence and mortality rates. Cardiogenic stroke （CES） accounts for 65% to 70% of all types of stroke. The prevention and treatment of CES are hindered by barriers between cardiology and neurology， and the diagnostic and treatment processes are not well standardized. This highlights the urgent need to optimize the current diagnosis and treatment procedures and improve specialized techniques， with a multidisciplinary and close cooperation system of“heart-brain treatment”. This consensus has been developed through the exploration of a series of scientific issues to guide clinical practice， promote the prevention and treatment of CES， and explore multidisciplinary collaborative diagnostic and treatment models. By leveraging a multidisciplinary， comprehensive diagnostic and treatment network， the aim is to establish a joint“screening-prevention-treatment”model across provincial，municipal，and county-level hospitals.

Key words: Cardiogenic stroke, Multidisciplinary team, Simultaneous treatment of heart and brain, Guideline

图1 心源性脑卒中的联防、联控、联治的流程及执行学科构架 A：心源性脑卒中的联防、联控、联治的具体流程；B：本共识执行过程中涉及的临床科室及医技相关团队；MDT：多学科协作团队

Fig.1 Process and implementation discipline framework of joint prevention，control and treatment of cardiogenic stroke

图2 肝功能不全患者口服抗凝药的治疗策略 *近期大出血、凝血障碍、严重血小板减少或高风险静脉曲张而不适合干预；PPI：质子泵抑制剂；HP：幽门螺旋杆菌；NSAIDs：非甾体抗炎药；CPT：Child-Pugh评分，临床常用于肝硬化患者肝脏储备功能量化评估的分级标准；NOACs：非维生素K拮抗剂口服抗凝药；INR：国际标准化比值

Fig.2 Treatment strategies for oral anticoagulants in patients with hepatic insufficiency

表1 肾功能不全患者口服抗凝药的治疗策略

Tab.1 Treatment strategies for oral anticoagulants in patients with renal insufficiency

抗凝药物	肾功能（肌酐清除率）
抗凝药物	轻度（＞60 mL/min）	中度（30～59 mL/min）	重度（15～29 mL/min）	终末期（未透析）	透析
华法林	根据国际标准化比值调整剂量
达比加群酯	110-150 mg bid	75/150 mg bid	75 mg bid	禁用	禁用
利伐沙班	20 mg qn	15 mg qn	15 mg qn	10 mg qn	10 mg qn
阿哌沙班	2.5/5 mg bid	2.5/5 mg bid	2.5/5 mg bid	2.5/5 mg bid	2.5/5 mg bid

表1 肾功能不全患者口服抗凝药的治疗策略

Tab.1 Treatment strategies for oral anticoagulants in patients with renal insufficiency

抗凝药物	肾功能（肌酐清除率）
抗凝药物	轻度（＞60 mL/min）	中度（30～59 mL/min）	重度（15～29 mL/min）	终末期（未透析）	透析
华法林	根据国际标准化比值调整剂量
达比加群酯	110-150 mg bid	75/150 mg bid	75 mg bid	禁用	禁用
利伐沙班	20 mg qn	15 mg qn	15 mg qn	10 mg qn	10 mg qn
阿哌沙班	2.5/5 mg bid	2.5/5 mg bid	2.5/5 mg bid	2.5/5 mg bid	2.5/5 mg bid

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Expert consensus on multidisciplinary collaborative prevention and treatment of cardiogenic stroke in Jiangxi Province

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