基于倾向性评分匹配分析重症脑血管疾病患者早期康复物理治疗的临床效果

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2025.04.003

目的

基于倾向性评分匹配分析早期康复物理治疗对重症脑血管疾病患者疗效的有效性。

方法

回顾性分析2011—2019年四川大学华西医院康复医学中心收治的重症脑血管疾病患者的临床资料。根据是否在重症监护室（ICU）住院期内接受早期康复物理治疗干预，将重症脑血管疾病患者分为康复物理治疗组和非康复物理治疗组，采用倾向性评分匹配（1∶1，卡钳值0.02）平衡基线差异。采用线性回归或分位数回归分析比较2组患者的ICU住院时长、末次GCS评分差异，二元Logistic回归分析出院转归差异，采用多因素Logistic回归法分析出院转归的独立影响因素。

结果

共纳入患者1211例，其中474例（39.1%）接受早期康复物理治疗，余737例未进行早期康复物理治疗。倾向性评分匹配后，2组各390例且基线均衡可比。匹配后2组患者的ICU住院天数、GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。早期康复物理治疗组患者的良好结局发生率为67.4%，显著高于非早期康复物理治疗组（49.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示未接受康复治疗、脑梗死伴出血、感染为不良结局的独立危险因素，接受头部手术为独立保护因素。

结论

早期康复物理治疗显著提高了重症脑血管疾病患者出院时获得良好结局的可能性，在改善患者预后方面具有重要的临床价值。

关键词: 神经重症, 脑血管疾病, 早期康复, 物理治疗, 重症康复

Objective

To explore the effectiveness of early rehabilitation physical therapy in patients with critical cerebrovascular disease based on propensity score matching.

Methods

A retrospective analysis was performed on clinical data from patients with critical cerebrovascular disease admitted to the Rehabilitation Medicine Department of West China Hospital of Sichuan University from 2011 to 2019. According to whether early rehabilitation physical therapy was administered during the intensive care unit (ICU) stay, patients were divided into an early rehabilitation physical therapy group and a non-early rehabilitation physical therapy group. Propensity score matching (1∶1, caliper 0.02) was used to balance baseline differences. Linear regression or quantile regression was used to compare ICU length of stay and final GCS scores between the groups, while binary logistic regression was used to analyze differences in discharge outcomes. Multivariate Logistic regression was performed to assess the independent impact on discharge outcomes.

Results

A total of 1211 patients were included, of which 474 (39.1%) received early rehabilitation physical treatment and the remaining 737 did not receive early rehabilitation physical therapy. After propensity score matching, there were 390 cases in each of the two groups, and the baseline characteristics between the two groups were balanced and comparable. There were no statistically significant differences in ICU length of stay or GCS scores between the matched groups (P>0.05). The incidence of favorable outcomes in the early rehabilitation physical therapy group was 67.4%, which was significantly higher than that in the non-early rehabilitation group (49.5%) (P<0.05). Multivariate Logistic analysis showed that not receiving rehabilitation therapy, cerebral infarction with hemorrhage, and infection were independent risk factors for unfavorable outcomes, while cranial surgery was identified as an independent protective factor.

Conclusions

Early rehabilitation physical therapy significantly increased the likelihood of achieving a favorable outcome at discharge in patients with critical cerebrovascular disease and has important clinical value in improving patient outcomes.

Key words: Neurocritical care, Cerebrovascular disease, Early rehabilitation, Physical therapy, Critical care

图1 患者纳入流程图

Fig.1 Flowchart of patient inclusion process

表1 2组重症脑血管疾病患者匹配前后的一般资料比较

Tab.1 Comparison of general information between two groups of patients with critical cerebrovascular disease before and after matching

项目	匹配前				匹配后
项目	康复物理治疗组（n=474）	非康复物理治疗组（n=737）	t/χ²/W值	P值	康复物理治疗组（n=390）	非康复物理治疗组（n=390）	t/χ²/W值	P值
年龄（岁，mean±SD）	56.97±14.70	57.17±15.27	-0.228	0.817	57.79±14.88	56.78±15.75	0.921	0.360
性别[例（%）]			0.656	0.418			0.259	0.611
男	277（58.4）	412（55.9）			225（57.7）	233（59.7）
女	197（41.6）	325（44.1）			165（42.3）	157（40.3）
体质量指数（kg/m²，mean±SD）	24.14±7.38	24.41±8.22	-0.594	0.563	24.36±7.54	24.83±8.64	-0.809	0.419
首次GCS评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]	3（3，7）	3（3，7）	183 506	0.342	3（3，6）	3（3，7）	77 126	0.707
疾病类型[例（%）]
缺血性	148（31.2）	182（24.7）	5.916	0.015	116（29.7）	117（30.0）	0.000	1.000
出血性	382（80.6）	622（84.4）	2.690	0.101	315（80.8）	321（82.3）	0.214	0.644
梗死伴出血	59（12.4）	71（9.6）	2.103	0.147	44（11.3）	50（12.8）	0.303	0.582
头部手术[例（%）]	308（65.0）	526（71.4）	5.169	0.023	261（66.9）	256（65.6）	0.092	0.762
机械通气[例（%）]	453（95.6）	714（96.9）	1.065	0.302	377（96.7）	382（97.9）	0.784	0.376
镇静药物[例（%）]	437（92.2）	672（91.2）	0.265	0.607	359（92.1）	362（92.8）	0.073	0.787
镇痛药物[例（%）]	311（65.6）	509（69.1）	1.416	0.234	259（66.4）	270（69.2）	0.588	0.443
血管活性药物[例（%）]	278（58.6）	409（55.5）	1.044	0.307	233（59.7）	235（60.3）	0.005	0.942
抗生素[例（%）]	392（82.7）	538（73.0）	10.993	<0.001	319（81.8）	324（83.1）	0.141	0.707
合并症[例（%）]
糖尿病	67（14.1）	79（10.7）	2.857	0.091	45（11.5）	44（11.3）	0.000	1.000
高血压	260（54.9）	347（47.1）	6.635	0.010	209（53.6）	193（49.5）	1.153	0.283
心脏病	67（14.1）	87（11.8）	1.212	0.271	56（14.4）	57（14.6）	0.000	1.000
并发症[例（%）]
癫痫	30（6.3）	36（4.9）	0.903	0.342	20（5.1）	26（6.7）	0.578	0.447
肾功能障碍	39（8.2）	79（10.7）	1.765	0.184	38（9.7）	39（10.0）	0.000	1.000
肝功能异常	60（12.7）	73（9.9）	1.965	0.161	53（13.6）	46（11.8）	0.416	0.519
感染	372（78.5）	447（60.7）	11.823	<0.001	296（75.9）	295（75.6）	0.000	1.000
静脉血栓	302（63.7）	290（39.3）	10.896	<0.001	223（57.2）	226（57.9）	0.021	0.885
压疮	22（4.6）	16（2.2）	5.024	0.025	14（3.6）	13（3.3）	0.000	1.000

表1 2组重症脑血管疾病患者匹配前后的一般资料比较

Tab.1 Comparison of general information between two groups of patients with critical cerebrovascular disease before and after matching

项目	匹配前				匹配后
项目	康复物理治疗组（n=474）	非康复物理治疗组（n=737）	t/χ²/W值	P值	康复物理治疗组（n=390）	非康复物理治疗组（n=390）	t/χ²/W值	P值
年龄（岁，mean±SD）	56.97±14.70	57.17±15.27	-0.228	0.817	57.79±14.88	56.78±15.75	0.921	0.360
性别[例（%）]			0.656	0.418			0.259	0.611
男	277（58.4）	412（55.9）			225（57.7）	233（59.7）
女	197（41.6）	325（44.1）			165（42.3）	157（40.3）
体质量指数（kg/m²，mean±SD）	24.14±7.38	24.41±8.22	-0.594	0.563	24.36±7.54	24.83±8.64	-0.809	0.419
首次GCS评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]	3（3，7）	3（3，7）	183 506	0.342	3（3，6）	3（3，7）	77 126	0.707
疾病类型[例（%）]
缺血性	148（31.2）	182（24.7）	5.916	0.015	116（29.7）	117（30.0）	0.000	1.000
出血性	382（80.6）	622（84.4）	2.690	0.101	315（80.8）	321（82.3）	0.214	0.644
梗死伴出血	59（12.4）	71（9.6）	2.103	0.147	44（11.3）	50（12.8）	0.303	0.582
头部手术[例（%）]	308（65.0）	526（71.4）	5.169	0.023	261（66.9）	256（65.6）	0.092	0.762
机械通气[例（%）]	453（95.6）	714（96.9）	1.065	0.302	377（96.7）	382（97.9）	0.784	0.376
镇静药物[例（%）]	437（92.2）	672（91.2）	0.265	0.607	359（92.1）	362（92.8）	0.073	0.787
镇痛药物[例（%）]	311（65.6）	509（69.1）	1.416	0.234	259（66.4）	270（69.2）	0.588	0.443
血管活性药物[例（%）]	278（58.6）	409（55.5）	1.044	0.307	233（59.7）	235（60.3）	0.005	0.942
抗生素[例（%）]	392（82.7）	538（73.0）	10.993	<0.001	319（81.8）	324（83.1）	0.141	0.707
合并症[例（%）]
糖尿病	67（14.1）	79（10.7）	2.857	0.091	45（11.5）	44（11.3）	0.000	1.000
高血压	260（54.9）	347（47.1）	6.635	0.010	209（53.6）	193（49.5）	1.153	0.283
心脏病	67（14.1）	87（11.8）	1.212	0.271	56（14.4）	57（14.6）	0.000	1.000
并发症[例（%）]
癫痫	30（6.3）	36（4.9）	0.903	0.342	20（5.1）	26（6.7）	0.578	0.447
肾功能障碍	39（8.2）	79（10.7）	1.765	0.184	38（9.7）	39（10.0）	0.000	1.000
肝功能异常	60（12.7）	73（9.9）	1.965	0.161	53（13.6）	46（11.8）	0.416	0.519
感染	372（78.5）	447（60.7）	11.823	<0.001	296（75.9）	295（75.6）	0.000	1.000
静脉血栓	302（63.7）	290（39.3）	10.896	<0.001	223（57.2）	226（57.9）	0.021	0.885
压疮	22（4.6）	16（2.2）	5.024	0.025	14（3.6）	13（3.3）	0.000	1.000

表2 2组重症脑血管疾病患者倾向得分匹配后的主要研究结果比较

Tab.2 Comparison of primary study outcomes after propensity score matching between two groups of patients with critical cerebrovascular disease

项目	康复物理治疗组（n=390）	非康复物理治疗组（n=390）	OR/MD（95%CI）	P值
ICU住院时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	16.0（9.0，25.0）	15.0（8.0，26.0）	0.46（-1.32~2.17）	0.610
末次GCS评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]	10.0（6.0，15.0）	9.0（6.0，15.0）	1（-0.53~2.53）	0.199
出院转归[例（%）]			2.11（1.58~2.83）	<0.001
良好结局	263（67.4）	193（49.5）
不良结局	127（32.6）	197（50.5）

表2 2组重症脑血管疾病患者倾向得分匹配后的主要研究结果比较

Tab.2 Comparison of primary study outcomes after propensity score matching between two groups of patients with critical cerebrovascular disease

项目	康复物理治疗组（n=390）	非康复物理治疗组（n=390）	OR/MD（95%CI）	P值
ICU住院时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	16.0（9.0，25.0）	15.0（8.0，26.0）	0.46（-1.32~2.17）	0.610
末次GCS评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]	10.0（6.0，15.0）	9.0（6.0，15.0）	1（-0.53~2.53）	0.199
出院转归[例（%）]			2.11（1.58~2.83）	<0.001
良好结局	263（67.4）	193（49.5）
不良结局	127（32.6）	197（50.5）

表3 影响重症脑血管疾病不良出院结局的多因素Logistic回归分析

Tab.3 Multivariate Logistic regression analysis of factors influencing poor discharge outcomes in critical cerebrovascular disease patients

因素	标准误	偏回归系数	Wald值	OR/MD（95%CI）	P值
未接受物理治疗	0.143	0.899	6.306	2.34（1.78~3.07）	<0.001
性别
男				Ref.
女	0.135	-0.223	-1.652	0.80（0.61~1.04）	0.098
年龄	0.005	0.005	0.940	1.00（0.99~1.01）	0.347
脑梗死伴出血	0.269	1.217	4.524	3.38（1.99~5.72）	<0.001
接受头部手术	0.161	-0.795	-4.941	0.45（0.33~0.62）	<0.001
糖尿病	0.214	0.103	0.483	1.11（0.72~1.68）	0.629
心脏疾病	0.217	-0.133	-0.615	0.88（0.57~1.34）	0.538
肾功能障碍	0.233	0.450	1.932	1.57（0.99~2.47）	0.053
肝功能障碍	0.207	0.328	1.583	1.39（0.92~2.08）	0.113
感染	0.161	0.676	4.203	1.96（1.43~2.69）	<0.001
静脉血栓	0.141	0.055	0.396	1.06（0.80~1.39）	0.692
压疮	0.378	0.308	0.815	1.36（0.65~2.85）	0.414

表3 影响重症脑血管疾病不良出院结局的多因素Logistic回归分析

Tab.3 Multivariate Logistic regression analysis of factors influencing poor discharge outcomes in critical cerebrovascular disease patients

因素	标准误	偏回归系数	Wald值	OR/MD（95%CI）	P值
未接受物理治疗	0.143	0.899	6.306	2.34（1.78~3.07）	<0.001
性别
男				Ref.
女	0.135	-0.223	-1.652	0.80（0.61~1.04）	0.098
年龄	0.005	0.005	0.940	1.00（0.99~1.01）	0.347
脑梗死伴出血	0.269	1.217	4.524	3.38（1.99~5.72）	<0.001
接受头部手术	0.161	-0.795	-4.941	0.45（0.33~0.62）	<0.001
糖尿病	0.214	0.103	0.483	1.11（0.72~1.68）	0.629
心脏疾病	0.217	-0.133	-0.615	0.88（0.57~1.34）	0.538
肾功能障碍	0.233	0.450	1.932	1.57（0.99~2.47）	0.053
肝功能障碍	0.207	0.328	1.583	1.39（0.92~2.08）	0.113
感染	0.161	0.676	4.203	1.96（1.43~2.69）	<0.001
静脉血栓	0.141	0.055	0.396	1.06（0.80~1.39）	0.692
压疮	0.378	0.308	0.815	1.36（0.65~2.85）	0.414

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Effectiveness of early rehabilitation physical therapy for critical cerebrovascular disease patients based on propensity score matching

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