荧光素钠辅助下高级别脑胶质瘤切除及预后临床效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2020.03.003

目的

评价使用荧光素钠辅助下的高级别脑胶质瘤显微手术的肿瘤全切情况及患者预后临床效果。

方法

回顾性纳入自2015年1月至2018年1月于厦门大学附属第一医院神经外科确诊的高级别脑胶质瘤患者85例，根据肿瘤切除术中是否使用荧光素钠辅助分别设为荧光素钠手术组（52例）和常规手术组（33例）。比较2组患者一般临床资料[性别、患病年龄、侧别、肿瘤最大直径、囊实性情况、术前Karnofsky功能状态（KPS）评分]、术前术后KPS评分差、手术时长、术中出血量、术后并发症、肿瘤全切情况及无疾病进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）。

结果

2组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2组患者术前术后KPS评分差及术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），手术时长、术后并发症、肿瘤全切率、PFS和OS比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论

使用荧光素钠辅助下的高级别胶质瘤显微手术可显著提高肿瘤全切率，缩短手术时长，延长患者PFS和OS，使高级别脑胶质瘤患者获益。

关键词: 高级别胶质瘤, 荧光素钠, 肿瘤全切, 生存时间

Objective

To evaluate the clinical effect of fluorescein sodium assisted microsurgery for high-grade gliomas.

Methods

From January 2015 to January 2018, 85 patients with high-grade gliomas confirmed by Neurosurgery Department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were retrospectively enrolled. According to whether fluorescein sodium was used in tumor resection, they were divided into fluorescein sodium operation group (52 cases) and conventional operation group (33 cases). The general clinical data [gender, age, side, maximum diameter of tumor, cystic and solid condition, preoperative Karnofsky performance status (KPS) score], KPS score was poor before and after operation, operation time, blood loss, postoperative complications, total tumor resection, progression free survival (PFS) and overall survival time (OS) were compared between the two groups.

Results

There was no significant difference in general clinical data between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in KPS score was poor before and after operation and intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05). There were significant differences in operation time, postoperative complications, total tumor resection rate, PFS and OS between the two groups (P<0.05).

Conclusion

fluorescein sodium assisted microsurgery for high-grade gliomas can significantly improve the total tumor resection rate, shorten the operation time, prolong the PFS and OS time, and benefit the patients with high-grade glioma.

Key words: High grade glioma, Fluorescein sodium, Gross-total resection, Overall survival

图2 手术次全切影像对比

表1 2组患者临床资料比较

项目		荧光素钠手术组（n=52）	常规手术组（n=33）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]				1.797	0.180
	男	27（51.9）	22（66.7）
	女	25（48.1）	11（33.3）
年龄（岁，Mean±SD）		52.0±14.3	52.1±14.0	-0.019	0.985
肿瘤最大直径（cm，Mean±SD）		4.9±1.4	4.7±1.5	0.751	0.455
肿瘤所在侧别[例（%）]				1.968	0.161
	左侧	27（51.9）	12（36.4）
	右侧	25（48.1）	21（63.6）
肿瘤囊实性[例（%）]				0.694	0.405
	实性	17	8
	囊实性	35	25
术前KPS评分		81.5±23.0	76.0±26.5	1.002	0.319
手术时长（min，Mean±SD）		353.7±89.3	415.2±124.6	-2.647	0.010
术中出血量（mL，Mean±SD）		439.4±348.3	451.5±262.3	-0.171	0.865
手术前后KPS评分差（分，Mean±SD）		-1.73±16.1	-2.73±19.7	0.255	0.799
术后并发症[例（%）]				4.638	0.031
	发生	49（94.2）	26（78.8）
	未发生	3（5.8）	7（21.2）
肿瘤切除情况[例（%）]				8.091	0.004
	全切除	50（96.2）	25（75.8）
	非全切除	2（3.8）	8（24.2）

表1 2组患者临床资料比较

项目		荧光素钠手术组（n=52）	常规手术组（n=33）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]				1.797	0.180
	男	27（51.9）	22（66.7）
	女	25（48.1）	11（33.3）
年龄（岁，Mean±SD）		52.0±14.3	52.1±14.0	-0.019	0.985
肿瘤最大直径（cm，Mean±SD）		4.9±1.4	4.7±1.5	0.751	0.455
肿瘤所在侧别[例（%）]				1.968	0.161
	左侧	27（51.9）	12（36.4）
	右侧	25（48.1）	21（63.6）
肿瘤囊实性[例（%）]				0.694	0.405
	实性	17	8
	囊实性	35	25
术前KPS评分		81.5±23.0	76.0±26.5	1.002	0.319
手术时长（min，Mean±SD）		353.7±89.3	415.2±124.6	-2.647	0.010
术中出血量（mL，Mean±SD）		439.4±348.3	451.5±262.3	-0.171	0.865
手术前后KPS评分差（分，Mean±SD）		-1.73±16.1	-2.73±19.7	0.255	0.799
术后并发症[例（%）]				4.638	0.031
	发生	49（94.2）	26（78.8）
	未发生	3（5.8）	7（21.2）
肿瘤切除情况[例（%）]				8.091	0.004
	全切除	50（96.2）	25（75.8）
	非全切除	2（3.8）	8（24.2）

图3 MRI边界增强部分在荧光下显影

图4 无疾病进展生存时间分析

图5 总生存时间分析

[1]	Ostrom QT, Bauchet L, Davis FG, et al. The epidemiology of glioma in adults: a "state of the science" review[J]. Neuro Oncol, 2014, 16(7): 896-913.
[2]	Louis DN, Perry A, Reifenberger G, et al. The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system: a summary[J]. Acta Neuropathol, 2016, 131(6): 803-820.
[3]	国家卫生健康委员会医政医管局.脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)[J].中华神经外科杂志, 2019, 35(3): 217-239.
[4]	Ostrom QT, Gittleman H, Stetson L, et al. Epidemiology of gliomas[J]. Cancer Treat Res, 2015, 163: 1-14.
[5]	Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma[J]. N Engl J Med, 2005, 352(10): 987-996.
[6]	房莉,章诗伟,李晶,等.脑胶质瘤患者预后影响因素分析[J].中国肿瘤, 2014, 23(12): 1019-1023.
[7]	李德培,陈银生,郭琤琤,等.脑胶质瘤的临床疗效和预后因素分析(附741例报告)[J].中华神经外科杂志, 2018, 34(9): 905-909.
[8]	Acerbi F, Cavallo C, Broggi M, et al. Fluorescein-guided surgery for malignant gliomas: a review[J]. Neurosurg Rev, 2014, 37(4): 547-557.
[9]	中华医学会放射肿瘤治疗学分会.胶质瘤放疗中国专家共识(2017)[J].中华放射肿瘤学杂志, 2018, 27(2): 123-131.
[10]	Vogelbaum MA, Jost S, Aghi MK, et al. Application of novel response/progression measures for surgically delivered therapies for gliomas: response assessment in neuro-oncology (RANO) working group[J]. Neurosurgery, 2012, 70(1): 234-243; discussion 243-244.
[11]	Stoyanov GS, Dzhenkov DL. On the concepts and history of glioblastoma multiforme-morphology, genetics and epigenetics[J]. Folia Med (Plovdiv), 2018, 60(1): 48-66.
[12]	中国脑胶质瘤协作组,中国脑胶质瘤基因组图谱计划.中国脑胶质瘤分子诊疗指南[J].中华神经外科杂志, 2014, 30(5): 435-444.
[13]	Dilek O, Ihsan A, Tulay H. Anaphylactic reaction after fluorescein sodium administration during intracranial surgery[J]. J Clin Neurosci, 2011, 18(3): 430-431.
[14]	胡晨阳,李旭琴.荧光素钠引导下胶质瘤切除的临床应用及研究进展[J].中国微侵袭神经外科杂志, 2019, 24(3): 142-144.
[15]	张义松,苏宁.荧光引导下恶性胶质瘤切除的临床研究进展[J].中国微侵袭神经外科杂志, 2017, 22(6): 284-286.
[16]	Catapano G, Sgulò FG, Seneca V, et al. Fluorescein-guided surgery for high-grade glioma resection: an intraoperative "contrast-enhancer" [J]. World Neurosurg, 2017, 104: 239-247.
[17]	何桂录,马宇强,陈保东.荧光素钠在脑胶质瘤术中的应用进展[J].中华神经外科杂志, 2019, 35(5): 537-540.
[18]	王忠,张瑞剑,韩志桐,等.多模态功能神经导航联合术中荧光素钠辅助成像技术在颅内恶性肿瘤手术中的应用[J].中国综合临床, 2020, 36(2): 97-101.
[19]	Su X, Huang QF, Chen HL, et al. Fluorescence-guided resection of high-grade gliomas: a systematic review and meta-analysis[J]. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2014, 11(4): 451-458.
[20]	Katsevman GA, Turner RC, Urhie O, et al. Utility of sodium fluorescein for achieving resection targets in glioblastoma: increased gross- or near-total resections and prolonged survival[J]. J Neurosurg, 2019: 1-7.

[1]	刘钦钦, 李波, 魏永刚, 杨家印, 严律南. 肝脏再移植原因及效果分析[J]. 中华移植杂志(电子版), 2019, 13(02): 123-126,145.
[2]	马海林, 范晓棠, 石绣江, 何方平. 离体肝切除自体肝移植术治疗终末期肝泡型包虫病临床研究[J]. 中华移植杂志(电子版), 2017, 11(01): 1-4.
[3]	马晓龙, 关旭, 杨润坤, 赵志勋, 刘恩瑞, 黄海洋, 陈海鹏, 刘正, 姜争, 陈瑛罡, 王锡山. 外科治疗策略对结直肠癌同时性肝转移患者预后改善的影响[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(02): 194-200.
[4]	李重, 陈飞, 王洪伟. 粪肠球菌预测结直肠癌复发的研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(01): 81-85.
[5]	陈立华, 夏勇, 黄宏志, 魏帆, 孙恺, 陈文锦, 徐如祥. 前床突磨除和视神经管开放对前床突脑膜瘤疗效的影响[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(03): 142-148.
[6]	陈立华, 夏勇, 徐如祥. 术中荧光在神经肿瘤手术中的临床应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(02): 111-116.
[7]	麦麦提力·米吉提, 李云雷, 吴昊, 李彦东, 沈宇晟, 吕明月, 朱国华. 弥散张量成像传导束重建技术指导高级别胶质瘤切除的临床研究[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(02): 101-105.
[8]	何桂录, 曾小君, 王海东, 马宇强, 刘贤生, 陈保东. 神经导航下术中超声联合荧光素钠在脑恶性肿瘤手术中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2018, 04(04): 231-234.
[9]	向琰, 黄国浩, 杨伟, 刘国龙, 谢源, 吕胜青. 显微镜下黄荧光引导技术切除高级别脑胶质瘤[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(05): 319-320.
[10]	陈立华, 夏勇, 孙恺, 陈文锦, 张洪钿, 徐如祥. 术中肿瘤荧光剂应用的研究进展[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(02): 109-115.
[11]	马金栋, 焦向飞, 蔡婷婷, 陈强谱. 肌肉减少症与肝癌研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(03): 356-359.
[12]	邓泽, 戢新平. 肺康复慢病管理模式对轻-中度哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能、生活质量以及预后的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2021, 15(12): 937-943.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of the clinical effect of fluorescein sodium assisted resection and prognosis of high grade gliomas

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of the clinical effect of fluorescein sodium assisted resection and prognosis of high grade gliomas