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中华脑科疾病与康复杂志(电子版)

中华脑科疾病与康复杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 13 ›› Issue (05) : 278 -285. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2023.05.004

临床研究

微创穿刺引流联合吡拉西坦、乌拉地尔治疗基底节区高血压性脑出血的临床研究
运陌†(), 李茂芳, 王浩, 刘东远   
  1. 101199　北京，首都医科大学附属北京潞河医院神经外科
    111010　北京，中国医科大学辽阳中心医院神经外科
  • 收稿日期:2022-07-25 出版日期:2023-10-15
  • 通信作者: 运陌

Clinical study of minimally invasive puncture and drainage combined with piracetam and urapidil in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in basal ganglia

Mo Yun†(), Maofang Li, Hao Wang, Dongyuan Liu   

  1. Department of Neurosurgery, Beijing Luhe Hospital, Capital Medical University, Beijing 101199, China
    Department of Neurosurgery, Liaoyang Central Hospital, China Medical University, Beijing 111010, China
  • Received:2022-07-25 Published:2023-10-15
  • Corresponding author: Mo Yun
  • Supported by:
    Capital Health Development Research Special Fund(2019-4027-06)
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引用本文：

运陌, 李茂芳, 王浩, 刘东远. 微创穿刺引流联合吡拉西坦、乌拉地尔治疗基底节区高血压性脑出血的临床研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 278-285.

Mo Yun, Maofang Li, Hao Wang, Dongyuan Liu. Clinical study of minimally invasive puncture and drainage combined with piracetam and urapidil in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in basal ganglia[J]. Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation(Electronic Edition), 2023, 13(05): 278-285.

目的

探讨微创穿刺引流术联合吡拉西坦和乌拉地尔治疗基底节区高血压性脑出血（HICH）的临床疗效及对患者血清脑损伤标志物、基质金属蛋白酶（MMPs）、白细胞介素-1β（IL-1β）和高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平的影响。

方法

选择首都医科大学附属北京潞河医院神经外科自2019年1月至2021年12月收治的86例基底节区HICH患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组给予微创穿刺引流术联合乌拉地尔治疗，观察组在对照组的基础上加用吡拉西坦治疗，连续治疗14 d后比较2组患者的临床疗效。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、GCS评分、简易精神状态检查（MMSE）评分评价2组患者治疗前后的神经功能状况、意识状态及认知功能状态。采用酶联免疫法检测2组患者治疗前后的血清脑损伤标志物[神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白]、MMPs（MMP-2、MMP-3、MMP-9）、IL-1β和HMGB1水平。记录2组患者的药物不良反应情况。

结果

观察组的总有效率[90.70%（39/43）]高于对照组[74.42%（32/43）]，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗后的NIHSS评分及血清NSE、GFAP、S100β蛋白、MMP-2、MMP-3、MMP-9、IL-1β、HMGB1水平均显著低于治疗前，GCS、MMSE评分均显著高于治疗前，且观察组较对照组变化更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。所有患者均未发生明显药物不良反应。

结论

微创穿刺引流术联合吡拉西坦及乌拉地尔治疗基底节区HICH能安全有效地降低患者血清脑损伤标志物、MMPs、IL-1β和HMGB1水平，有助于缓解机体炎症反应，减轻神经功能缺损。

关键词: 微创穿刺引流术, 吡拉西坦, 乌拉地尔, 高血压性脑出血, 脑损伤标志物, 基质金属蛋白酶
Objective

To investigate the clinical efficacy of minimally invasive puncture and drainage combined with pilacetan and urapidil in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) in the basal ganglia and its effects on the levels of serum markers of brain injury, matrix metalloproteinases (MMPs), interleukin-1β (IL-1β) and high mobility group protein B1 (HMGB1).

Methods

Eighty-six patients with HICH in basal ganglia region admitted to the Neurosurgery Department of Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University from January 2019 to December 2021 were randomly divided into a control group and an observation group, with 43 patients in each group. The control group was treated with minimally invasive puncture and drainage combined with urapidil, and the observation group was treated with piracetam based on the control group. After 14 d of continuous treatment, the clinical efficacy of the two groups was compared. The National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score was used to evaluate the neurological function of the subjects before and after treatment, GCS score was used to evaluate the consciousness status of the subjects, and mini-mental state examination (MMSE) was used to evaluate the cognitive function of the patients. Serum brain injury markers [GFAP, neuron-specific enolase (NSE), S100β], MMPs (MMP-2, MMP-3, MMP-9), IL-1β and HMGB1 were detected by enzyme-linked immunoassay before and after treatment. The adverse drug reactions of the two groups were recorded.

Results

The total effective rate of the observation group was 90.70% (39/43), which was significantly higher than that of the control group [74.42% (32/43)] (P<0.05). After treatment, NIHSS score and levels of serum NSE, GFAP, S100β protein, MMP-2, MMP-3, MMP-9, IL-1β and HMGB1 were significantly lower than before treatment, and GCS and MMSE scores were significantly higher than before treatment, and the changes were more significant in observation group (P<0.05). There was no obvious drug side reaction in all subjects.

Conclusion

Minimally invasive puncture and drainage combined with piracetam and urapidil in the treatment of BASAL ganglia HICH can safely and effectively reduce the levels of serum markers of brain injury, MMPs, IL-1β and HMGB1, promote the relief of inflammatory response, and alleviate neurological deficits.

Key words: Minimally invasive puncture drainage, Piracetam, Urapidil, Hypertensive intracerebral hemorrhage, Markers of brain injury, Matrix metalloproteinases
表1 2组患者的一般资料比较
Tab.1 Comparison of general information between two groups
项目 观察组（n=43） 对照组（n=43） χ2/t值 P值
性别（男/女） 25/18 23/20 0.189 0.664
年龄（岁，Mean±SD） 62.54±8.41 61.67±7.58 0.504 0.616
血肿量（mL，Mean±SD） 46.85±5.27 45.72±5.04 1.016 0.313
发病至手术时间（h，Mean±SD） 7.45±1.53 7.13±1.62 0.942 0.349
高血压病程（年，Mean±SD） 9.64±2.05 9.33±2.16 0.683 0.497
入院时GCS评分（分，Mean±SD） 7.86±1.14 7.57±1.03 1.238 0.219
高血脂 16 15 0.048 0.826
糖尿病 17 19 0.191 0.662
表2 2组患者的疗效比较
Tab.2 Comparison of clinical efficacy between two groups
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率[例（%）]
观察组 43 10 16 13 4 39（90.70）
对照组 43 5 13 14 11 32（74.42）
Z/χ2值     2.077   3.957
P值     0.038   0.047
表3 2组患者的NIHSS、GCS、MMSE评分比较（分，Mean±SD）
Tab.3 Comparison of NIHSS, GCS and MMSE scores between the two groups (score, Mean±SD)
组别 例数 NIHSS评分 GCS评分 MMSE评分
治疗前 治疗14 d后 t值 P值 治疗前 治疗14 d后 t值 P值 治疗前 治疗14 d后 t值 P值
观察组 43 24.62±3.78 9.15±2.04 23.617 <0.001 7.86±0.94 13.52±2.36 14.610 <0.001 11.57±2.34 20.21±2.45 16.723 <0.001
对照组 43 24.37±4.02 14.27±2.83 13.472 <0.001 7.67±0.83 10.25±2.07 7.586 <0.001 12.02±2.58 17.34±2.57 9.580 <0.001
t值   0.297 9.624     0.994 6.831     0.847 5.300    
P值   0.767 <0.001     0.323 <0.001     0.399 <0.001    
表4 2组患者的血清脑损伤标志物水平比较（μg/L，Mean±SD）
Tab.4 Comparison of serum brain injury markers between two groups (μg/L, Mean±SD)
组别 例数 NSE GFAP S100β蛋白
治疗前 治疗14 d后 t值 P值 治疗前 治疗14 d后 t值 P值 治疗前 治疗14 d后 t值 P值
观察组 43 15.27±4.21 7.26±0.65 12.330 <0.001 4.16±0.35 2.86±0.25 19.820 <0.001 0.13±0.03 0.05±0.01 16.589 <0.001
对照组 43 15.35±3.76 9.72±0.84 9.583 <0.001 4.20±0.32 3.12±0.28 16.656 <0.001 0.14±0.02 0.09±0.02 11.592 <0.001
t值   0.093 15.188     0.553 4.542     1.819 11.730    
P值   0.926 <0.001     0.582 <0.001     0.073 <0.001    
表5 2组患者的血清MMP-2、MMP-3和MMP-9水平比较（μg/L，Mean±SD）
Tab.5 Comparison of serum MMP-2, MMP-3, and MMP-9 levels between two groups (μg/L, Mean±SD)
组别 例数 MMP-2 MMP-3 MMP-9
治疗前 治疗14 d后 t值 P值 治疗前 治疗14 d后 t值 P值 治疗前 治疗14 d后 t值 P值
观察组 43 165.32±27.34 72.14±15.24 19.521 <0.001 10.23±2.17 4.31±1.02 16.190 <0.001 184.25±25.34 85.31±16.20 21.572 <0.001
对照组 43 164.17±25.46 85.32±17.08 16.865 <0.001 10.18±1.94 7.52±1.16 7.717 <0.001 183.72±22.31 96.46±18.24 19.856 <0.001
t值   0.202 3.776     0.113 13.627     0.103 2.997    
P值   0.841 <0.001     0.911 <0.001     0.918 0.004    
表6 2组患者的血清IL-1β和HMGB1水平比较（Mean±SD）
Tab.6 Comparison of serum IL-1β and HMGB1 levels between two groups (Mean±SD)
组别 例数 IL-1β（ng/L） HMGB1（μg/L）
治疗前 治疗14 d后 t值 P值 治疗前 治疗14 d后 t值 P值
观察组 43 4.12±0.38 2.62±0.27 21.101 <0.001 20.84±3.12 6.22±1.14 28.861 <0.001
对照组 43 4.09±0.45 3.18±0.30 11.034 <0.001 20.57±2.96 13.27±2.30 12.770 <0.001
t值   0.334 9.098     0.412 18.009    
P值   0.739 <0.001     0.682 <0.001    
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