经顶枕皮层入路显微外科手术治疗侧脑室三角区脑膜瘤的效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2021.02.006

目的

探讨经顶枕皮层入路显微手术切除侧脑室三角区脑膜瘤的手术方法、效果及并发症防治。

方法

回顾性分析广东三九脑科医院自2017年3月至2020年9月行经顶枕皮层入路手术切除的26例侧脑室三角区脑膜瘤的临床资料，观察患者手术切除程度、病理结果、术后并发症、Karnofsky评分及复发情况。

结果

26例患者的脑膜瘤均完全切除，无死亡患者（1例患者因入院时脑疝，术后放弃治疗）。术后病理检查均证实为脑膜瘤，WHO Ⅰ级19例、WHO Ⅱ级7例（非典型脑膜瘤6例，脊索样脑膜瘤1例）。术后10例患者出现新发视野缺损，无1患者出现皮质盲，6例患者出现孤立颞角（1例行造瘘，3例行脑室腹腔分流，2例为静止性孤立颞角未行处理），1例患者出现硬膜外血肿，2例患者出现一过性肌力下降。所有肿瘤均达到完全切除，病理报告提示为WHO Ⅱ级的患者均常规行放射治疗，术后随访0.5~3年复发2例，均为WHO Ⅱ级患者。

结论

合适的手术入路、充分地术前及术中准备，丰富的显微手术经验及技巧在侧脑室三角区脑膜瘤手术中可有效减少并发症的发生。

关键词: 脑膜瘤, 侧脑室三角区, 经顶枕皮层入路

Objective

To investigate the surgical method, effect and complications of surgical resection of trigonal meningiomas through parietooccipital cortex approach.

Methods

The clinical data and 26 patients with lateral ventricle trigona meningiomas who underwent surgery through parietooccipital cortex approach from March 2017 to September 2020 were retrospectively analyzed. The extent of surgical resection, pathological results, postoperative complications, Karnofsky score and recurrence were observed.

Results

Meningiomas were completely resected in all patients, and there was no death (1 patient gave up treatment after surgery). Postoperative pathological exams were confirmed as meningioma, among them, WHO Ⅰ in 19 cases, WHO Ⅱ in 7 cases (6 cases with atypical meningioma, 1 case with Chordoid meningioma). Postoperatively, 10 patients developed new visual defects, no patient developed cortical blindness, 6 patients developed isolated temporal horn (1 with an ostomy, 3 with a ventriculoperitoneal shunt, and 2 with spontaneous remission), 1 patient developed epidural hematoma, and 2 patients experienced transient muscle strength loss. All tumors achieved gross total resection. Patients with WHO Ⅱ were routinely treated with radiotherapy, and 2 of them with recurrence by following up 3 years.

Conclusion

Appropriate surgical approach, adequate preoperative and intraoperative preparation, and rich surgical experience and skills can effectively reduce complications in the operation of lateral ventricle trigonum meningioma.

Key words: Meningioma, Trigone of lateral ventricle, Parietooccipital cortex approach

表1 26例侧脑室三角区脑膜瘤患者的一般资料

序号	性别	年龄（岁）	侧别	肿瘤直径（cm）
1	男	32	左侧	6.2
2	女	46	左侧	4.3
3	男	69	右侧	7.5
4	女	54	右侧	3.5
5	女	43	右侧	5.6
6	女	32	左侧	4.8
7	男	50	右侧	5.7
8	男	54	右侧	5.2
9	女	49	左侧	4.9
10	女	36	左侧	3.8
11	女	30	右侧	2.9
12	男	30	右侧	6.4
13	女	29	左侧	6.3
14	男	61	右侧	3.6
15	女	39	左侧	2.5
16	女	14	右侧	1.7
17	男	59	右侧	6.5
18	男	54	左侧	2.2
19	女	59	右侧	5.7
20	男	64	左侧	5.2
21	女	46	左侧	5.8
22	男	45	右侧	4.9
23	女	60	右侧	2.2
24	女	24	右侧	3.5
25	女	30	左侧	5.2
26	男	66	右侧	6.5

表1 26例侧脑室三角区脑膜瘤患者的一般资料

序号	性别	年龄（岁）	侧别	肿瘤直径（cm）
1	男	32	左侧	6.2
2	女	46	左侧	4.3
3	男	69	右侧	7.5
4	女	54	右侧	3.5
5	女	43	右侧	5.6
6	女	32	左侧	4.8
7	男	50	右侧	5.7
8	男	54	右侧	5.2
9	女	49	左侧	4.9
10	女	36	左侧	3.8
11	女	30	右侧	2.9
12	男	30	右侧	6.4
13	女	29	左侧	6.3
14	男	61	右侧	3.6
15	女	39	左侧	2.5
16	女	14	右侧	1.7
17	男	59	右侧	6.5
18	男	54	左侧	2.2
19	女	59	右侧	5.7
20	男	64	左侧	5.2
21	女	46	左侧	5.8
22	男	45	右侧	4.9
23	女	60	右侧	2.2
24	女	24	右侧	3.5
25	女	30	左侧	5.2
26	男	66	右侧	6.5

表2 26例侧脑室三角区脑膜瘤患者的术后资料

序号	切除程度	病理报告	放射治疗	复发	KPS评分（分）
1	全切除	合体细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	80
2	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
3	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	50
4	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	80
5	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	90
6	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
7	全切除	富于淋巴细胞浆细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	80
8	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
9	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	是	80
10	全切除	血管瘤型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	90
11	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
12	全切除	纤维型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
13	全切除	脊索样脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	否	90
14	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
15	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	否	80
16	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	否	100
17	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	80
18	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	否	100
19	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	否	90
20	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
21	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	90
22	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	90
23	全切除	纤维型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
24	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
25	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	90
26	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	是	70

表2 26例侧脑室三角区脑膜瘤患者的术后资料

序号	切除程度	病理报告	放射治疗	复发	KPS评分（分）
1	全切除	合体细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	80
2	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
3	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	50
4	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	80
5	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	90
6	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
7	全切除	富于淋巴细胞浆细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	80
8	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
9	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	是	80
10	全切除	血管瘤型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	90
11	全切除	纤维细胞型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
12	全切除	纤维型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
13	全切除	脊索样脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	否	90
14	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
15	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	否	80
16	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	否	100
17	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	80
18	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	否	100
19	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	否	90
20	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
21	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	90
22	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	90
23	全切除	纤维型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
24	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	100
25	全切除	过渡型脑膜瘤，WHO Ⅰ级	否	否	90
26	全切除	非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级	是	是	70

图1 典型侧脑室三角区脑膜瘤患者术前术后影像学资料

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