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中华脑科疾病与康复杂志(电子版)

中华脑科疾病与康复杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 13 ›› Issue (06) : 327 -334. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2023.06.002

临床研究

重复经颅磁刺激对脑瘫患儿运动功能康复效果的Meta分析
杨钰琳, 常万鹏, 丁江涛, 徐红莉, 仵宵, 肖伯恒, 马丽虹†()   
  1. 250355　济南，山东中医药大学康复医学院
  • 收稿日期:2022-12-09 出版日期:2023-12-15
  • 通信作者: 马丽虹

Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function in children with cerebral palsy: a Meta-analysis

Yulin Yang, Wanpeng Chang, Jiangtao Ding, Hongli Xu, Xiao Wu, Boheng Xiao, Lihong Ma†()   

  1. College of Rehabilitation, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Ji'nan 250355, China
  • Received:2022-12-09 Published:2023-12-15
  • Corresponding author: Lihong Ma
  • Supported by:
    The Research Planning Project of Higher Medical Education Research Center of Shandong Province
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引用本文：

杨钰琳, 常万鹏, 丁江涛, 徐红莉, 仵宵, 肖伯恒, 马丽虹. 重复经颅磁刺激对脑瘫患儿运动功能康复效果的Meta分析[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(06): 327-334.

Yulin Yang, Wanpeng Chang, Jiangtao Ding, Hongli Xu, Xiao Wu, Boheng Xiao, Lihong Ma. Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function in children with cerebral palsy: a Meta-analysis[J/OL]. Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation(Electronic Edition), 2023, 13(06): 327-334.

目的

系统评价重复经颅磁刺激（rTMS）对脑瘫患儿运动功能的康复疗效。

方法

计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Google Scholar、中国生物医学数据库、中国知网、维普期刊数据库、万方数据库，筛选关于rTMS改善脑瘫患儿运动功能的随机对照试验，检索时限从建库至2022年10月。按照Cochrane系统评价手册和物理治疗证据数据库量表对纳入文献进行质量评价，采用RevMan 5.4进行Meta分析、亚组分析、敏感性分析及发表偏倚分析。

结果

最终纳入17篇文献，共1283例患者。Meta分析显示，rTMS可显著改善脑瘫患儿粗大运动功能（MD=6.74，95%CI：5.26~8.21，P<0.05）、踝关节活动度（MD=3.38，95%CI：2.87~3.89，P<0.05）、发育商（DQ）（MD=5.62，95%CI：1.62~9.61，P<0.05），但对精细运动功能的改善效果不明显（MD=2.21，95%CI：-0.46~4.89，P>0.05）。以GMGM-88为指标的偏倚风险较低。

结论

rTMS在改善脑瘫患儿粗大运动功能方面和DQ方面具有疗效。

关键词: 脑瘫, 重复经颅磁刺激, 运动功能, 儿童
Objective

To systematically evaluate the efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on the rehabilitation of motor function in children with cerebral palsy.

Methods

Computer searches of Cochrane Library, PubMed, Web of Science, Google Scholar, China Biomedical Database, China Knowledge Network, Wipro Journal Database, Wanfang Database were conducted to screen randomised controlled trials on rTMS for improvement of motor function in children with cerebral palsy with a timeframe of the search from library construction to October 2022. The quality of the included literature was evaluated according to the Cochrane Handbook for Systematic Evaluation and The Physiotherapy Evidence Database scale, and Meta-analysis, subgroup analysis, sensitivity analysis, and publication bias analysis were performed using RevMan5.4.

Results

Seventeen papers with 1283 patients were finally included. rTMS significantly improved the Gross motor function measure-88 scores (MD=6.74, 95%CI: 5.26-8.21, P<0.05) and ankle mobility scores (MD=3.38, 95%CI: 2.87-3.89, P<0.05), developmental quotient (DQ) score (MD=5.62, 95%CI: 1.62-9.61, P<0.05), but fine motor function measure score (MD=2.21, 95%CI: -0.46-4.89, P>0.05) was not significant. The risk of bias was low when GMGM-88 was used as an indicator.

Conclusion

rTMS is effective in improving gross motor function and DQ in children with cerebral palsy.

Key words: Cerebral palsy, Repetitive transcranial magnetic stimulation, Motor function, Children
图1 文献筛选流程图
Fig.1 Literature screening flow chart
表1 17篇纳入文献的基本特征
Tab.1 Basic characteristics of 17 pieces of included literature
纳入研究 国家 样本量（试验组/对照组） 干预措施 干预时间 测量时间 结局指标
试验组 对照组
Gupta等[11]（2016） 印度 15/15 5 Hz的rTMS刺激，15 min/d，持续20 d CRT 20 d 20 d ①
Gupta等[12]（2019） 印度 10/15 5 Hz的rTMS刺激，15 min/d，持续20 d CRT 20 d 20 d ①
Mahgoub等[13]（2021） 埃及 15/15 5 Hz的rTMS刺激，15 min/d，持续20 d CRT 20 d 20 d ③
陈键蕊[14]（2022） 中国 42/39 5 Hz的rTMS刺激，20 min/d，5次/周，持续3个月 CRT 12周 12周 ①
成慧焱[15]（2019） 中国 25/25 5 Hz的rTMS刺激，20 min/d，持续2个月 CRT 8周 8周 ①
程春雨和张丽华[16]（2017） 中国 40/40 5 Hz的rTMS刺激，20 min/d，持续2个月 CRT 8周 8周 ①
邓艳等[17]（2019） 中国 32/32 5 Hz的rTMS刺激，20 min/d，5次/周，持续3个月 CRT 12周 12周 ①
丁德琴[18]（2022） 中国 60/60 5 Hz的rTMS刺激，20 min/次，2 d 1次，7 d/1个月，持续6个月 CRT 24周 12周/24周 ①
谷仓[19]（2017） 中国 30/30 5 Hz的rTMS刺激，20 min/次，2次/d，持续1个月 CRT 4周 4周 ③
李新剑等[20]（2015） 中国 38/37 5 Hz的rTMS刺激，20 min/d，2周/疗程，2个疗程间隔10 d，持续4周 CRT 4周 4周/12周 ①②④
梁玉[21]（2020） 中国 40/40 5 Hz的rTMS刺激，30 min/次，2次/d，5 d/周，持续3个月 CRT 12周 12周 ①③
马晓飞和冶慧荣[22]（2017） 中国 30/30 10 Hz的rTMS刺激，20 min/d，5 d/周，连续治疗4周、休息1周，持续3个月 CRT 12周 12周 ①
王淑君[23]（2013） 中国 30/30 F1~F6变频rTMS刺激，30 min/d，2周/疗程，持续2个疗程，2疗程之间休息3～5 d CRT 4周 4周 ④
王兴宏[24]（2017） 中国 34/34 F1~F6变频rTMS刺激，20 min/d，4周/疗程，持续5个疗程，2个疗程之间休息3~5 d CRT 20周 20周 ④
武改[25]（2017） 中国 27/27 5 Hz的rTMS刺激，20 min/d，持续4周 CRT 4周 4周 ①③
张丽华[26]（2015） 中国 20/20 5 Hz的rTMS刺激，20 min/d，5次/周，持续4周 CRT 4周 2周/4周 ③
张丽华[27]（2018） 中国 20/20 5 Hz的rTMS刺激，20 min/d，15 d/疗程，每个疗程之间休息5 d，持续12周 CRT 12周 8周/12周 ②
图2 纳入文献的偏倚风险评价
Fig.2 Assessment diagram of risk of bias included in literature
表2 纳入文献的PEDro量表评分
Tab.2 PEDro scale scores for included studies
纳入研究 PEDro量表条目 总分（分） 质量
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Gupta等[11]（2016） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
Gupta等[12]（2019） 是 是 否 是 否 否 是 是 否 是 是 7 高
Mahgoub等[13]（2021） 是 是 否 是 否 否 是 是 否 是 是 7 高
陈键蕊[14]2022 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
成慧焱[15]2019 是 否 否 是 否 否 否 是 否 是 是 5 中
程春雨和张丽华[16]（2017） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
邓艳等[17]（2019） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
丁德琴[18]（2022） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
谷仓[19]（2017） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
李新剑等[20]（2015） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
梁玉[21]（2020） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
马晓飞和冶慧荣[22]（2017） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
王淑君[23]（2013） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
王兴宏[24]（2017） 是 否 否 是 否 否 否 是 否 是 是 5 中
武改[25]（2017） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
张丽华[26]（2015） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
张丽华[27]（2018） 是 是 否 是 否 否 否 是 否 是 是 6 高
图3 rTMS对脑瘫患儿GMFM-88评分的影响
Fig.3 Effect of rTMS on GMFM-88 scores in children with CP
图4 rTMS对脑瘫患儿FMFM评分的影响
Fig.4 Effect of rTMS on FMFM scores in children with CP
图5 rTMS对脑瘫患儿踝关节活动度的影响
Fig.5 Effect of rTMS on ankle mobility in children with CP
图6 rTMS对脑瘫患儿DQ评分的影响
Fig.6 Effect of rTMS on DQscores in children with CP
图7 以GMFM-88为结局指标的发表偏移检测漏斗图
Fig.7 Publish funnel plot of bias detection with GMFM-88 as the ending indicator
[1]
Demont A, Gedda M, Lager C, et al. Evidence-based, implementable motor rehabilitation guidelines for individuals with cerebral palsy[J]. Neurology, 2022, 99(7): 283-297. DOI: 10.1212/WNL.0000000000200936.
[2]
Willaert J, Desloovere K, Van Campenhout A, et al. Movement history influences pendulum test kinematics in children with spastic cerebral palsy[J]. Front Bioeng Biotechnol, 2020, 8: 920. DOI: 10.3389/fbioe.2020.00920.
[3]
Vitrikas K, Dalton H, Breish D. Cerebral palsy: an overview[J]. Am Fam Physician, 2020, 101(4): 213-220.
[4]
Azizi S, Marzbani H, Raminfard S, et al. The impact of an anti-gravity treadmill (AlterG) training on walking capacity and corticospinal tract structure in children with cerebral palsy[J]. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc, 2017, 2017: 1150-1153. DOI: 10.1109/EMBC.2017.8037033.
[5]
Somaa FA, de Graaf TA, Sack AT. Transcranial magnetic stimulation in the treatment of neurological diseases[J]. Front Neurol, 2022, 13: 793253. DOI: 10.3389/fneur.2022.793253.
[6]
黄志毅,赵娟.重复经颅磁刺激联合分级运动想象训练对脑梗死后偏瘫患者运动功能及神经功能的影响[J].中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 9(2): 102-107. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2023.02.007.
[7]
Jannati A, Oberman LM, Rotenberg A, et al. Assessing the mechanisms of brain plasticity by transcranial magnetic stimulation[J]. Neuropsychopharmacology, 2023, 48(1): 191-208. DOI: 10.1038/s41386-022-01453-8.
[8]
Veldema J, Gharabaghi A. Non-invasive brain stimulation for improving gait, balance, and lower limbs motor function in stroke[J]. J Neuroeng Rehabil, 2022, 19(1): 84. DOI: 10.1186/s12984-022-01062-y.
[9]
Bai Z, Zhang J, Fong KNK. Effects of transcranial magnetic stimulation in modulating cortical excitability in patients with stroke: a systematic review and meta-analysis[J]. J Neuroeng Rehabil, 2022, 19(1): 24. DOI: 10.1186/s12984-022-00999-4.
[10]
Starosta M, Cichoń N, Saluk-Bijak J, et al. Benefits from repetitive transcranial magnetic stimulation in post-stroke rehabilitation[J]. J Clin Med, 2022, 11(8): 2149. DOI: 10.3390/jcm11082149.
[11]
Gupta M, Rajak BL, Bhatia D, et al. Transcranial magnetic stimulation therapy in spastic cerebral palsy children improves motor activity[J]. J Neuroinfect Dis, 2016, 7(2). DOI: 10.4172/2314-7326.1000231.
[12]
Gupta M, Rajak BL, Bhatia D, et al. Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function and spasticity in spastic cerebral palsy[J]. Internat J Biomed Engineering Technol, 2019, 31(4): 365-374. DOI: 10.1504/IJBET.2019.103251.
[13]
Mahgoub MSE, Younan WWA, Abd Elhakiem NM, et al. Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation in decreasing muscle tone of spastic hemiplegic children: a randomized controlled trial[J]. Clin Schizophr Relat Psychoses, 2021, 15: 5. DOI: 10.3371/CSRP.MMWY.100121.
[14]
陈键蕊. rTMS联合TOT在脑瘫患儿中的应用效果[J].中外医学研究, 2022, 20(22): 141-144. DOI: 10.14033/j.cnki.cfmr.2022.22.037.
[15]
成慧焱.经颅磁刺激结合综合康复训练治疗小儿脑瘫50例价值分析[J].包头医学, 2019, 43(2): 41-43. DOI: 10.3969/j.issn.1007-3507.2019.02.021.
[16]
程春雨,张丽华.重复低频经颅超磁刺激联合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿的疗效分析[J].广东微量元素科学, 2017, 24(7): 43-45. DOI: 10.3969/j.issn.1006-446X.2017.07.009.
[17]
邓艳,曹明辉,张美萍,等.经颅磁刺激配合肌力训练改善脑瘫患儿认知和运动功能的研究[J].中国妇幼健康研究, 2019, 30(1): 15-18. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5293.2019.01.005.
[18]
丁德琴.重复经颅磁刺激联合康复训练对脑瘫患儿运动功能与智力的影响[J].中外医学研究, 2022, 20(6): 159-161. DOI: 10.14033/j.cnki.cfmr.2022.06.045.
[19]
谷仓.重复经颅磁刺激治疗痉挛偏瘫型脑性瘫痪患儿的临床疗效[J].世界临床医学, 2017, 11(12): 151, 153.
[20]
李新剑,仇爱珍,金鑫,等.重复经颅磁刺激联合康复训练治疗对促进脑瘫患儿运动功能发育与智力提高的作用[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(23): 17-19. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5110.2015.23.010.
[21]
梁玉.重复经颅磁刺激对痉挛偏瘫型脑瘫患儿平衡功能恢复的影响[J].黑龙江医药科学, 2020, 43(4): 160-162. DOI: 10.3969/j.issn.1008-0104.2020.04.071.
[22]
马晓飞,冶慧荣.经颅磁刺激结合综合康复训练治疗小儿脑瘫60例效果[J].宁夏医学杂志, 2017, 39(12): 1145-1146. DOI: 10.13621/j.1001-5949.2017.12.1145.
[23]
王淑君.经颅磁刺激治疗30例小儿脑瘫康复疗效的分析[J].中国民族民间医药, 2013, 22(21): 88.
[24]
王兴宏.经颅磁刺激治疗仪对脑瘫康复疗效的影响分析[J].现代诊断与治疗, 2017, 28(8): 1485-1486. DOI: 10.3969/j.issn.1001-8174.2017.08.071.
[25]
武改,鲍克秀,李之林,等.重复经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿语言发育能力及运动功能的影响[J].现代生物医学进展, 2017, 17(29): 5716-5719, 5772. DOI: 10.13241/j.cnki.pmb.2017.29.027.
[26]
张丽华,郄淑燕,张黎明,等.重复经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿痉挛及运动功能的影响[J].中国康复, 2015, 30(3): 171-173. DOI: 10.3870/zgkf.2015.03.003.
[27]
张丽华,李雪梅,张杨萍,等.重复经颅磁刺激对痉挛型偏瘫脑瘫患儿上肢运动功能的影响[J].黑龙江医药科学, 2018, 41(5): 187-189. DOI: 10.3969/j.issn.1008-0104.2018.05.090.
[28]
Friedman JM, van Essen P, van Karnebeek CDM. Cerebral palsy and related neuromotor disorders: overview of genetic and genomic studies[J]. Mol Genet Metab, 2022, 137(4): 399-419. DOI: 10.1016/j.ymgme.2021.11.001.
[29]
Marzbani H, Shahrokhi A, Irani A, et al. The effects of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on white matter structural connectivity in children with cerebral palsy[J]. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc, 2018, 2018: 2491-2494. DOI: 10.1109/EMBC.2018.8512866.
[30]
Derbyshire E, Obeid R. Choline, neurological development and brain function: a systematic review focusing on the first 1000 days[J]. Nutrients, 2020, 12(6): 1731. DOI: 10.3390/nu12061731.
[31]
Brunoni AR, Nitsche MA, Bolognini N, et al. Clinical research with transcranial direct current stimulation (tDCS): challenges and future directions[J]. Brain Stimul, 2012, 5(3): 175-195. DOI: 10.1016/j.brs.2011.03.002.
[32]
谭祥芹,吴卫红,曾凡勇,等.超低频经颅磁刺激对脑性瘫痪患儿脑血流的影响[J].中国康复理论与实践, 2014, 20(7): 675-678. DOI: 10.3969/j.issn.1006-9771.2014.07.017.
[33]
Zhang W, Zhang S, Zhu M, et al. Changes of structural brain network following repetitive transcranial magnetic stimulation in children with bilateral spastic cerebral palsy: a diffusion tensor imaging study[J]. Front Pediatr, 2020, 8: 617548. DOI: 10.3389/fped.2020.617548.
[34]
Barnea-Goraly N, Menon V, Eckert M, et al. White matter development during childhood and adolescence: a cross-sectional diffusion tensor imaging study[J]. Cereb Cortex, 2005, 15(12): 1848-1854. DOI: 10.1093/cercor/bhi062.
[35]
Davis NJ. Transcranial stimulation of the developing brain: a plea for extreme caution[J]. Front Hum Neurosci, 2014, 8: 600. DOI: 10.3389/fnhum.2014.00600.
[36]
Zewdie E, Ciechanski P, Kuo HC, et al. Safety and tolerability of transcranial magnetic and direct current stimulation in children: Prospective single center evidence from 3.5 million stimulations[J]. Brain Stimul, 2020, 13(3): 565-575. DOI: 10.1016/j.brs.2019.12.025.
[1] 陶宏宇, 叶菁菁, 俞劲, 杨秀珍, 钱晶晶, 徐彬, 徐玮泽, 舒强. 右心声学造影在儿童右向左分流相关疾病中的评估价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 959-965.
[2] 刘琴, 刘瀚旻, 谢亮. 基质金属蛋白酶在儿童哮喘发生机制中作用的研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 564-568.
[3] 向韵, 卢游, 杨凡. 全氟及多氟烷基化合物暴露与儿童肥胖症相关性研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 569-574.
[4] 张梦思, 麻艺群, 蒙礼娟, 朱辉, 付晋凤. 压力手套与指蹼加压带及泡沫型硅凝胶贴膜联合应用于儿童瘢痕性并指术后的效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 329-334.
[5] 刘静, 王燕妮, 王继萍. 儿童毛发移植应用前景及病例讨论[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 368-368.
[6] 刘冉佳, 崔向丽, 周效竹, 曲伟, 朱志军. 儿童肝移植受者健康相关生存质量评价的荟萃分析[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(05): 302-309.
[7] 丁荷蓓, 王珣, 陈为国. 七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在儿童腹股沟斜疝手术中的应用比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 570-574.
[8] 中华医学会器官移植学分会, 中华医学会外科学分会外科手术学学组, 中华医学会外科学分会移植学组, 华南劈离式肝移植联盟. 劈离式供肝儿童肝移植中国临床操作指南[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 593-601.
[9] 刘军, 丘文静, 孙方昊, 李松盈, 易述红, 傅斌生, 杨扬, 罗慧. 在体与离体劈离式肝移植在儿童肝移植中的应用比较[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 688-693.
[10] 张佳臣, 宋红欣. 儿童青少年等效球镜屈光度变化与屈光不正进展相关性的临床研究[J/OL]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2024, 14(04): 217-222.
[11] 张洪, 杨琪, 罗静, 唐茜, 邓鸿, 巩文艳, 王丽坤, 刘静, 艾双春. 多靶点神经调控技术对卒中后上肢运动功能障碍患者的脑网络功能连接研究[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 278-284.
[12] 张琛, 秦鸣, 董娟, 陈玉龙. 超声检查对儿童肠扭转缺血性改变的诊断价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 565-568.
[13] 王晓瑜, 郭群英, 牛雅萌, 赵成松. 公立儿童医院促进儿科就医均等化实践探析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(04): 383-387.
[14] 陈晓胜, 何佳, 刘方, 吴蕊, 杨海涛, 樊晓寒. 直立倾斜试验诱发31 秒心脏停搏的植入心脏起搏器儿童一例并文献复习[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 488-494.
[15] 曹亚丽, 高雨萌, 张英谦, 李博, 杜军保, 金红芳. 儿童坐位不耐受的临床进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-515.
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