血清CysC、Hcy水平与帕金森病伴发脑白质病变的关系

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2023.06.004

目的

探讨帕金森病（PD）患者的胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）水平及其对PD伴发脑白质病的评估价值。

方法

选择广西医科大学附属民族医院神经内科自2020年12月至2021年12月收治的124例PD患者，按照PD症状时期分为早期PD组（61例）、中晚期PD组（63例），采用头颅MRI检查PD患者中是否伴发脑白质病，并将患者分为伴发组和无伴发组。纳入同期于医院体检的115名健康志愿者为对照组。分别比较早期PD组、中晚期PD组和对照组、伴发组和无伴发组的血清CysC、Hcy水平，采用Logistic多元回归分析血清CysC、Hcy水平与PD患者伴发脑白质病变的关系，使用受试者工作特征曲线分析二者对伴发脑白质病变的评估价值。

结果

早期PD组、中晚期PD组患者血清CysC和Hcy水平均高于对照组，且中晚期PD组高于早期PD组，差异均有统计学意义（P<0.05）。124例PD患者中有35例伴发脑白质病变（伴发组），发病率为28.23%，余为无伴发组（89例）。伴发组患者血清CysC、Hcy水平明显高于无伴发组，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、PD病程、高血压病、糖尿病、血清CysC、Hcy均是PD伴发脑白质病变的独立影响因素（P<0.05）。血清CysC、Hcy水平评估伴发脑白质病变的Cut-off值分别为1.25 mg/L、21.02 μmol/L，联合评估PD对脑白质病的敏感性、AUC均高于单独指标评估，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

血清CysC和Hcy水平异常变化可作为临床评估PD患者发生脑白质病风险的重要参考指标，尤其是二者联合的评估价值更高。

关键词: 帕金森病, 胱抑素C, 同型半胱氨酸, 脑白质病变

Objective

To explore the levels of cystatin C (CysC) and homocysteine (Hcy) in patients with Parkinson's disease (PD) and their evaluation value for the development of white matter lesions in PD patients.

Methods

One hundred and twenty-four PD patients admitted to Neurology Department of the Affiliated Ethnic Hospital of Guangxi Medical University from December 2020 to December 2021 were selected and divided into early PD group (61 cases) and mid to late PD group (63 cases) according to the period of PD symptoms. One hundred and fifteen healthy volunteers who underwent physical examinations in the hospital during the same period were included as the control group. Brain MRI was used to examine whether PD patients were associated with white matter lesions, and the patients were divided into concomitant group and non concomitant group. The serum CysC and Hcy levels in early PD group, mid to late stage PD group, control group, concomitant group, and non concomitant group were compared. The relationship between serum CysC and Hcy levels and associated white matter lesions in PD patients were analyzed using logistic multiple regression, and the value of both two for associated cerebral white matter lesions was analyzed using receiver operating characteristic curves.

Results

The serum CysC and Hcy levels in the early PD group and the middle to late PD group were higher than those in the control group, and the middle to late PD group was higher than that in the early PD group, with statistical significance (P<0.05). Among 124 PD patients, 35 patients had white matter lesions (the concomitant group), the incidence rate was 28.23%, and the rest were non concomitant group (89 cases). The serum levels of CysC and Hcy in the concomitant group were significantly higher than those in the non concomitant group, with statistical significance (P<0.05). Age, course of PD, hypertension, diabetes, serum CysC and Hcy were all independent influencing factors for PD accompanied with white matter lesions (P<0.05). The cut-off values of assessing serum CysC and Hcy levels in patients with concomitant white matter lesions were 1.25 mg/L and 21.02 μmol/L, respectively. The sensitivity and AUC of PD for white matter lesions were higher in the combination evaluation than in the single indicator evaluation, and the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Abnormal changes in serum CysC and Hcy levels can be used as important reference indicators for the clinical assessment of the risk of developing white matter lesions in PD patients, especially when combined, the evaluation value of the two is higher.

Key words: Parkinson's disease, Cystatin C, Homocystein, White matter lesions

表1 3组受试者一般临床资料比较

Tab.1 Comparison of general clinical data among 3 groups

项目	早期PD组（n=61）	中晚期PD组（n=63）	对照组（n=115）	F/t/χ²值	P值
性别（男/女）	33/28	34/29	62/53	0.225	0.977
年龄（岁，Mean±SD）	63.12±6.02	64.93±5.31	65.06±5.29	1.496	0.462
体质量指数（kg/m²，Mean±SD）	22.21±2.76	22.03±2.29	21.88±2.15	1.035	0.325
PD病程（年，Mean±SD）	5.35±1.21	5.69±1.07	-	0.453	<0.001
吸烟史[例（%）]	21（34.42）	19（30.16）	-	0.260	0.610
饮酒史[例（%）]	24（39.34）	23（36.51）	-	0.110	0.740
Hoehn-Yahr分级				0.420	0.517
1.5期	15	13	-
2期	18	15	-
2.5期	14	18	-
3期	14	17
高血压[例（%）]	29（47.54）	27（42.86）	-	0.280	0.597
糖尿病[例（%）]	27（44.26）	28（44.44）	-	0.000	1.000
心血管疾病[例（%）]	30（49.18）	29（46.03）	-	0.120	0.729

表1 3组受试者一般临床资料比较

Tab.1 Comparison of general clinical data among 3 groups

项目	早期PD组（n=61）	中晚期PD组（n=63）	对照组（n=115）	F/t/χ²值	P值
性别（男/女）	33/28	34/29	62/53	0.225	0.977
年龄（岁，Mean±SD）	63.12±6.02	64.93±5.31	65.06±5.29	1.496	0.462
体质量指数（kg/m²，Mean±SD）	22.21±2.76	22.03±2.29	21.88±2.15	1.035	0.325
PD病程（年，Mean±SD）	5.35±1.21	5.69±1.07	-	0.453	<0.001
吸烟史[例（%）]	21（34.42）	19（30.16）	-	0.260	0.610
饮酒史[例（%）]	24（39.34）	23（36.51）	-	0.110	0.740
Hoehn-Yahr分级				0.420	0.517
1.5期	15	13	-
2期	18	15	-
2.5期	14	18	-
3期	14	17
高血压[例（%）]	29（47.54）	27（42.86）	-	0.280	0.597
糖尿病[例（%）]	27（44.26）	28（44.44）	-	0.000	1.000
心血管疾病[例（%）]	30（49.18）	29（46.03）	-	0.120	0.729

表2 早期PD组、中晚期PD组与对照组血清CysC、Hcy水平对比（Mean±SD）

Tab.2 Comparison of serum CysC and Hcy levels between early PD group, middle and late PD group, and control group (Mean±SD)

组别	例数	CysC（mg/L）	Hcy（μmol/L）
对照组	115	0.89±0.14	14.89±2.18
早期PD组	61	1.37±0.25^a	20.54±3.21^a
中晚期PD组	63	1.43±0.17^ab	22.16±3.29^ab
F值		251.444	15.796
P值		<0.001	<0.001

表2 早期PD组、中晚期PD组与对照组血清CysC、Hcy水平对比（Mean±SD）

Tab.2 Comparison of serum CysC and Hcy levels between early PD group, middle and late PD group, and control group (Mean±SD)

组别	例数	CysC（mg/L）	Hcy（μmol/L）
对照组	115	0.89±0.14	14.89±2.18
早期PD组	61	1.37±0.25^a	20.54±3.21^a
中晚期PD组	63	1.43±0.17^ab	22.16±3.29^ab
F值		251.444	15.796
P值		<0.001	<0.001

表3 伴发组和无伴发组的血清CysC、Hcy水平比较（Mean±SD）

Tab.3 Comparison of serum CysC and Hcy levels between the concomitant group and the non concomitant group (Mean±SD)

组别	例数	CysC（mg/L）	Hcy（μmol/L）
伴发组	35	1.58±0.29	23.32±3.58
无伴发组	89	1.29±0.22	19.45±3.12
t值		6.017	5.960
P值		<0.001	<0.001

表3 伴发组和无伴发组的血清CysC、Hcy水平比较（Mean±SD）

Tab.3 Comparison of serum CysC and Hcy levels between the concomitant group and the non concomitant group (Mean±SD)

组别	例数	CysC（mg/L）	Hcy（μmol/L）
伴发组	35	1.58±0.29	23.32±3.58
无伴发组	89	1.29±0.22	19.45±3.12
t值		6.017	5.960
P值		<0.001	<0.001

表4 伴发组和无伴发组的临床资料比较

Tab.4 Comparison of clinical data between the concomitant group and the non concomitant group

项目	伴发组（n=35）	无伴发组（n=89）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]			0.001	0.972
男	19（54.29）	48（53.93）
女	16（45.71）	41（46.07）
年龄（岁，Mean±SD）	68.27±5.43	63.62±5.16	4.451	<0.001
体质量指数（kg/m²，Mean±SD）	21.88±2.27	22.09±2.31	0.458	0.648
吸烟史[例（%）]	12（34.29）	27（30.34）	0.182	0.670
饮酒史[例（%）]	13（37.14）	30（33.71）	0.131	0.718
PD病程（年，Mean±SD）	6.45±1.12	5.39±1.04	4.998	<0.001
高血压[例（%）]	23（65.71）	36（40.45）	6.429	0.011
糖尿病[例（%）]	19（54.29）	28（31.46）	5.561	0.018
冠心病[例（%）]	16（45.71）	34（38.20）	0.589	0.443

表4 伴发组和无伴发组的临床资料比较

Tab.4 Comparison of clinical data between the concomitant group and the non concomitant group

项目	伴发组（n=35）	无伴发组（n=89）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]			0.001	0.972
男	19（54.29）	48（53.93）
女	16（45.71）	41（46.07）
年龄（岁，Mean±SD）	68.27±5.43	63.62±5.16	4.451	<0.001
体质量指数（kg/m²，Mean±SD）	21.88±2.27	22.09±2.31	0.458	0.648
吸烟史[例（%）]	12（34.29）	27（30.34）	0.182	0.670
饮酒史[例（%）]	13（37.14）	30（33.71）	0.131	0.718
PD病程（年，Mean±SD）	6.45±1.12	5.39±1.04	4.998	<0.001
高血压[例（%）]	23（65.71）	36（40.45）	6.429	0.011
糖尿病[例（%）]	19（54.29）	28（31.46）	5.561	0.018
冠心病[例（%）]	16（45.71）	34（38.20）	0.589	0.443

表5 PD患者伴发脑白质病影响因素的Logistic多元回归分析

Tab.5 Logistic multiple regression analysis of the influencing factors of PD patients with white matter lesions

因素	β值	标准误	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
年龄	1.242	0.393	9.988	0.007	3.463	2.266~4.838
PD病程	1.563	0.471	11.012	0.003	4.773	3.037~6.834
高血压	1.429	0.553	6.678	0.018	4.175	2.584~6.459
糖尿病	1.294	0.487	7.060	0.013	3.647	2.046~5.877
血清CysC水平	1.768	0.506	12.209	0.001	5.859	4.006~8.024
血清Hcy水平	1.804	0.469	14.795	0.000	6.074	4.563~9.108

表5 PD患者伴发脑白质病影响因素的Logistic多元回归分析

Tab.5 Logistic multiple regression analysis of the influencing factors of PD patients with white matter lesions

因素	β值	标准误	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
年龄	1.242	0.393	9.988	0.007	3.463	2.266~4.838
PD病程	1.563	0.471	11.012	0.003	4.773	3.037~6.834
高血压	1.429	0.553	6.678	0.018	4.175	2.584~6.459
糖尿病	1.294	0.487	7.060	0.013	3.647	2.046~5.877
血清CysC水平	1.768	0.506	12.209	0.001	5.859	4.006~8.024
血清Hcy水平	1.804	0.469	14.795	0.000	6.074	4.563~9.108

图1 血清CysC、Hcy水平评估PD患者伴发脑白质病变的ROC曲线图

Fig.1 ROC curve for assessing serum CysC and Hcy levels in PD patients with white matter lesions

表6 血清CysC、Hcy水平评估PD患者伴发脑白质病变的价值

Tab.6 Value of serum CysC and Hcy in evaluating PD patients with white matter lesions

指标	Cut-off值	灵敏度（%）	特异度（%）	AUC	95%CI
血清CysC水平	1.25 mg/L	80.00	92.13	0.839	0.763~0.899
血清Hcy水平	21.02 μmol/L	77.14	93.26	0.876	0.805~0.928
二者联合	-	100.00	92.13	0.953	0.900~0.983

表6 血清CysC、Hcy水平评估PD患者伴发脑白质病变的价值

Tab.6 Value of serum CysC and Hcy in evaluating PD patients with white matter lesions

指标	Cut-off值	灵敏度（%）	特异度（%）	AUC	95%CI
血清CysC水平	1.25 mg/L	80.00	92.13	0.839	0.763~0.899
血清Hcy水平	21.02 μmol/L	77.14	93.26	0.876	0.805~0.928
二者联合	-	100.00	92.13	0.953	0.900~0.983

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Relationship between serum CysC、Hcy levels in patients with Parkinson's disease and cerebral white matter lesions associated with Parkinson's disease

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Relationship between serum CysC、Hcy levels in patients with Parkinson's disease and cerebral white matter lesions associated with Parkinson's disease