氨甲环酸联合矛头蝮蛇血凝酶治疗外伤后脑出血患者头颅CT变化及临床疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2020.06.009

目的

研究氨甲环酸联合矛头蝮蛇血凝酶治疗外伤后脑出血患者的头颅CT变化及临床治疗效果。

方法

选择吴川市人民医院神经外科一区和广东医科大学附属医院自2016年1月至2017年12月收治的136例TBI后脑出血患者作为研究对象，分为试验组和对照组，每组68例。对照组给予矛头蝮蛇血凝酶，试验组在矛头蝮蛇血凝酶的基础上联合使用氨甲环酸，头颅CT检测患者颅内血肿的变化情况及影像学特征，比较2组患者脑出血血肿增大的发生率、治疗疗效、并发症和临床预后。

结果

试验组中血肿继续增加和达到手术指征的患者（3例、1例)均显著少于对照组（10例、8例)，差异有统计学意义（P<0.05）。患者头颅CT检查显示试验组患者血肿量逐渐吸收，血肿周围水肿情况较对照组更轻。试验组患者的肺部感染、褥疮的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而深静脉感染、泌尿系感染、营养不良方面则差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者在疾病恢复期第3、6、9个月的日常生活能力评分（ADL）均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

氨甲环酸联合矛头蝮蛇血凝酶预防性用药能够降低脑创伤后脑内出血血肿增大的发生率，且能够改善临床治疗效果。

关键词: 脑出血, 氨甲环酸, 矛头蝮蛇血凝酶

Objective

To study the clinical effect of tranexamic acid combined with hemocoagulase bothrops atrox on preventing hematoma enlargement after traumatic cerebral hemorrhage.

Methods

One hundred and thirty-six exception injury after cerebral hemorrhage patients admitted to District 1 of Neurosurgery Department of Wuchuan People’s Hospital and Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from January 2016 to December 2017 were selected as the research object, and they were randomly divided into experimental group and control group, 68 cases respectively. Control group were given hemocoagulase bothrops atrox, experiment group were given hemocoagulase bothrops atrox combination of tranexamic acid. Then compare two groups of patients with cerebral hemorrhage haematoma increases the incidence of differences, treatment efficacy and complications, and clinical outcomes.

Results

In the experimental group, hematoma continued to increase and reached the operation indication (3 cases, 1 case) were significantly less than the control group (10 cases, 8 cases), the differences were statistically significant (P<0.05). CT examination of the patient’s head showed that the amount of hematoma in the experimental group was gradually absorbed, and the hematoma surrounding edema was lighter than that in the control group. The incidence of pulmonary infection and bedsore in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), but there was no significant difference in deep vein infection, urinary tract infection and malnutrition (P>0.05). The ADL scores of the experimental group was significantly higher than that of the control group at the 3^rd, 6^th and 9^th month of the recovery period (P<0.05).

Conclusion

Tranexamic acid combined with hemocoagulase bothrops atrox can reduce the incidence of intracerebral hemorrhage hematoma after traumatic brain injury and improve the clinical treatment effect.

Key words: Brain hemorrhage, Tranexamic acid, Hemocoagulase bothrops atrox

表1 2组患者的基本资料比较

项目	试验组（n=68）	对照组（n=68）	t/χ²值	P值
性别（男/女）	37/31	35/33	0.118	0.731
年龄（岁，Mean±SD）	37.81±8.60	36.34±9.36	0.954	0.342
发病距开始治疗时间（min，Mean±SD）	81.90±31.30	78.01±33.53	0.698	0.486
血肿量（cm³，Mean±SD）	23.35±3.27	22.59±3.45	1.326	0.187
治疗前GCS评分（分，Mean±SD）	8.96±1.25	9.25±1.28	1.352	0.179

表1 2组患者的基本资料比较

项目	试验组（n=68）	对照组（n=68）	t/χ²值	P值
性别（男/女）	37/31	35/33	0.118	0.731
年龄（岁，Mean±SD）	37.81±8.60	36.34±9.36	0.954	0.342
发病距开始治疗时间（min，Mean±SD）	81.90±31.30	78.01±33.53	0.698	0.486
血肿量（cm³，Mean±SD）	23.35±3.27	22.59±3.45	1.326	0.187
治疗前GCS评分（分，Mean±SD）	8.96±1.25	9.25±1.28	1.352	0.179

图1 试验组和对照组患者典型病例头颅CT影像学资料

表2 2组患者住院期间并发症发生率比较[例（%）]

并发症	试验组（n=68）	对照组（n=68）	χ²值	P值
肺部感染	6（8.82）	15（22.06）	4.561	0.033
深静脉血栓	5（7.35）	3（4.41）		0.718
褥疮	5（7.35）	13（19.12）	4.098	0.043
泌尿系感染	3（4.41）	7（10.29）		0.325
营养不良	4（5.88）	9（13.24）	2.126	0.145

表2 2组患者住院期间并发症发生率比较[例（%）]

并发症	试验组（n=68）	对照组（n=68）	χ²值	P值
肺部感染	6（8.82）	15（22.06）	4.561	0.033
深静脉血栓	5（7.35）	3（4.41）		0.718
褥疮	5（7.35）	13（19.12）	4.098	0.043
泌尿系感染	3（4.41）	7（10.29）		0.325
营养不良	4（5.88）	9（13.24）	2.126	0.145

表3 2组患者恢复期日常生活能力评分比较（Mean±SD）

组别	例数	3个月	6个月	9个月
试验组	68	67.72±8.83	72.87±7.45	74.12±7.58
对照组	68	64.41±9.87	69.85±8.51	70.29±9.85
t值		2.061	2.199	2.707
P值		0.041	0.030	0.008

表3 2组患者恢复期日常生活能力评分比较（Mean±SD）

组别	例数	3个月	6个月	9个月
试验组	68	67.72±8.83	72.87±7.45	74.12±7.58
对照组	68	64.41±9.87	69.85±8.51	70.29±9.85
t值		2.061	2.199	2.707
P值		0.041	0.030	0.008

[1]	林清松,康德智.创伤性脑血管损伤[J].中华神经创伤外科电子杂志, 2016, 2(3): 178-180.
[2]	Gabbe BJ, Biostat GD, Lecky FE, et al. The effect of an organized trauma system on mortality in major trauma involving serious head injury: a comparison of the United Kingdom and Victoria, Australia[J]. Ann Surg, 2011, 253(1): 138-143.
[3]	Sobuwa S, Hartzenberg HB, Geduld H, et al. Predicting outcome in severe traumatic brain injury using a simple prognostic model[J]. S Afr Med J, 2014, 104(7): 492-494.
[4]	中国医师协会神经外科医师分会中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤外科手术指南[J].中华神经外科杂志, 2009, 25(2): 100-101.
[5]	Kim H, Edwards NJ, Choi HA, et al. Treatment strategies to attenuate perihematomal edema in patients with intracerebral hemorrhage[J]. World Neurosurg, 2016, 94: 32-41.
[6]	Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM, et al. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke[J]. N Engl J Med, 2013, 368(10): 893-903.
[7]	陈晨,白磊,霍国进,等.氨甲环酸预防创伤性脑损伤患者的颅内血肿增大的疗效研究[J].卒中与神经疾病, 2018, 25(6): 722-725.
[8]	刘振川,张士孟.血凝酶注射液防治高血压脑出血早期血肿再扩大的临床应用[J].中国神经免疫学和神经病学杂志, 2013, 20(2): 147.
[9]	何黎明,刘保国,陈招,等.注射用白眉蛇毒血凝酶在创伤性脑损伤患者围术期中的应用[J].使用临床医药杂志, 2016, 20(13): 11-14.
[10]	刘月高.急性创伤性凝血病的最新研究进展[J].中国急救医学, 2016, 36(2): 186-190.
[11]	郑胜,徐跃,谭德明,等.蛇毒血凝酶对急性创伤的止血疗效及安全性[J].中国中西医结合外科杂志, 2018, 24(1): 39-42.
[12]	Roberts I, Perel P, Prieto-Merino D, et al. Effect of tranexamic acid on mortality in patients with traumatic bleeding: prespecified analysis of data from randomized controlled trail[J]. BMJ, 2012, 345: e5839.
[13]	金有豫.注射用血凝酶及其止血作用机制[J].中国医院用药评价与分析, 2012, 12(6): 488-490.
[14]	Roos YB, Rinkel GJ, Vermeulen M, et al. Antifibrinolytic therapy for aneurysmal subarachnoid haemorrhage[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2000, 34(2): CD001245.
[15]	陈静雅,冯轲.氨甲环酸在创伤出血患者中的应用[J].中国普外基础与临床杂志, 2016, 23(3): 374-377.

[1]	易斐, 文华轩, 丁妍, 陈芷萱, 李胜利. 胎儿孤立性小脑出血的产前超声诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(11): 1173-1179.
[2]	吴宇顺, 刘诗滦, 卓鸿武, 肖靖, 潘玲, 李坚. 氨甲环酸对肩关节镜手术疗效的Meta分析[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2023, 11(01): 63-70.
[3]	徐昌林, 程浩, 刘从国, 高涢, 李毅, 乔媛媛, 陈晟. Rosa定位钻孔血肿清除术与经验性定位颅骨钻孔血肿清除术治疗自发性脑出血的疗效对比分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(02): 97-101.
[4]	刁正文, 徐愈畅, 张杰, 张华军, 李秋霖, 陈卉. β-七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血的临床效果分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(01): 32-37.
[5]	孙斌, 何宗钊, 王皓, 王婷, 刘晓琴. 西宁地区高血压脑出血手术患者严重程度与炎症反应变化特征的观察研究[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(01): 62-68.
[6]	邹勇, 顾应江, 丁昊, 杨呈浩, 陈岷辉, 蔡昱. 基于Nrf2/HO-1及NF-κB信号通路探讨葛根素对大鼠脑出血后早期炎症反应及氧化应激反应的影响[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 271-277.
[7]	运陌, 李茂芳, 王浩, 刘东远. 微创穿刺引流联合吡拉西坦、乌拉地尔治疗基底节区高血压性脑出血的临床研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 278-285.
[8]	刘政委, 仪立志, 尹夕龙, 孔文龙, 纠智松, 张文源. 锥颅血肿外引流与神经内镜手术治疗老年基底节区高血压性脑出血的疗效分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 299-303.
[9]	韦维, 李忠华, 黄礼德. 机器人辅助第四脑室血肿穿刺抽吸外引流术[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 255-256.
[10]	陈显金, 吴芹芹, 何长春, 张庆华. 利用多模态医学数据和机器学习构建脑出血预后预测模型的研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 193-198.
[11]	谭可, 李锦平, 彭玉涛, 吴文汧, 杨子文, 汪阳, 陶立波, 刘畅. 机器人辅助立体定向血肿引流术治疗自发性脑出血疗效及卫生经济学评价[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 205-214.
[12]	孟永生, 雍容, 吉晓丽, 赵钰龙, 赵鹏飞. 右美托咪定复合七氟醚对脑出血继发性损伤的预防效果及神经保护机制分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(01): 44-50.
[13]	张绍龙, 曾俊杰, 苑博. 老年股骨转子间骨折围手术期应用氨甲环酸安全性分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(10): 946-952.
[14]	丁晶, 李培雯, 许迎春. 醒脑开窍针刺法在神经急重症中的应用[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(04): 161-164.
[15]	赵暾, 徐霁华, 何有娣, 鲁明. 误诊为脑梗死且险些溶栓的急性自发微量脑出血一例[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 369-372.

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CT changes and clinical efficacy of tranexamic acid combined with hemocoagulase bothrops atrox in the treatment of patients with cerebral hemorrhage after trauma

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