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中华脑科疾病与康复杂志(电子版)

中华脑科疾病与康复杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 14 ›› Issue (01) : 21 -36. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2024.01.004

临床研究

高压氧治疗创伤性脑损伤患者认知功能障碍疗效的Meta分析
胡贤瑞, 伍振国, 何竟†()   
  1. 610041　成都，四川大学华西医院康复医学中心
  • 收稿日期:2023-01-17 出版日期:2024-02-15
  • 通信作者: 何竟

Efficacy of hyperbaric oxygen therapy on cognitive impairment of traumatic brain injury: a Meta-analysis

Xianrui Hu, Zhenguo Wu, Jing He†()   

  1. Department of Rehabilitation Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
  • Received:2023-01-17 Published:2024-02-15
  • Corresponding author: Jing He
  • Supported by:
    National Key Research and Development Program of China(2022YFC3601101)
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引用本文：

胡贤瑞, 伍振国, 何竟. 高压氧治疗创伤性脑损伤患者认知功能障碍疗效的Meta分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(01): 21-36.

Xianrui Hu, Zhenguo Wu, Jing He. Efficacy of hyperbaric oxygen therapy on cognitive impairment of traumatic brain injury: a Meta-analysis[J]. Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation(Electronic Edition), 2024, 14(01): 21-36.

目的

系统评价高压氧治疗（HBOT）在创伤性脑损伤（TBI）患者认知功能障碍的临床效果。

方法

计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、维普、万方和知网数据库，搜集有关HBOT治疗TBI患者的随机对照试验，检索时限均为建库至2022年9月9日。由2名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5.4软件进行Meta分析。

结果

共纳入47项随机对照研究，包括4321例TBI患者。Meta分析结果显示：HBOT组GCS评分（MD=2.22，95%CI：1.91~2.53，P<0.001）、简易精神状况检查量表（MD=2.62，95%CI：1.72~3.52，P<0.001）、蒙特利尔认知评估量表（MD=3.31，95%CI：0.86~5.76，P<0.05）、巴氏量表（MD=13.36，95%CI：9.56~17.15，P<0.001）、改良巴氏量表（MD=9.91，95%CI：4.33~15.48，P<0.001）、功能独立性测试（MD=15.76，95%CI：7.83~23.68，P<0.001）得分均优于对照组。

结论

HBOT有助于提升TBI患者的认知功能及日常生活活动能力。

关键词: 高压氧治疗, 创伤性脑损伤, 认知功能, 随机对照试验
Objective

To systematically review the efficacy of hyperbaric oxygen therapy (HBOT) on cognitive function in patients with traumatic brain injury (TBI).

Methods

PubMed, Embase, Web of Science, The Cochrane Library, VIP, WanFang Data, and CNKI databases were electronically searched to collect studies of random control trails of HBOT treatment for TBI patients from inception to September 9th, 2022. Two reviewers independently screened literature, extracted data and assessed the risk of bias of included studies. Finally, meta-analysis was performed using RevMan 5.4 software.

Results

A total of 47 RCTs involving 4321 TBI patients were included. The results of the meta-analysis showed that the scores of GCS (MD=2.22, 95%CI: 1.91-2.53, P<0.001), mini-mental status examination (MD=2.62, 95%CI: 1.72-3.52, P<0.001), Montreal cognitive assessment (MD=3.31, 95%CI: 0.86-5.76, P<0.001), Barthel index (MD=13.36, 95%CI: 9.56-17.15, P<0.001), modified Barthel index (MD=9.91, 95%CI: 4.33-15.48, P<0.001), functional independence measure (MD=15.76, 95%CI: 7.83-23.68, P<0.001) in HBOT group were superior to the control group.

Conclusion

Current evidence shows that HBOT may have positive influence on cognitive function and activities of daily life in patients with TBI.

Key words: Hyperbaric oxygen therapy, Traumatic brain injury, Cognitive function, Randomized controlled trial
图1 文献筛选流程图
Fig.1 Literature screening flow chart
表1 纳入研究的基本特征
Tab.1 Basic characteristics of included studies
纳入研究 受试者特征 年龄（岁，Mean±SD） 性别（男/女） 干预措施 HBOT参数 疗程及测量时间 结局指标
试验组 对照组 试验组 对照组 试验组 对照组
孙进和孙猛[18]（2020） GCS 3~8分 39.13±5.13 39.22±5.12 34/16 33/17 HBOT+手术 手术 2.0~2.5 ATA；稳压80 min 7 d内 ①
韩鹏慧[19]（2020） - 36.90±5.60 36.40±5.80 15/8 17/10 HBOT+康复治疗 康复治疗 1.6~2.0 ATA；稳压60 min 6周 ④
刘金志[20]（2017） GCS 3~8分 总：42.18±12.66 总：62/26 HBOT+手术 手术 2 ATA；稳压60 min 4周 ①
吕晓明[21]（2021） GCS 5~12分 69.00±2.30 68.80±2.10 22/18 21/19 HBOT+手术 手术 2.5 ATA；稳压40 min 2周 ①
杨克等[22]（2020） GCS 3~8分 42.46±8.72 42.73±8.60 43/17 45/15 HBOT+常规治疗 常规治疗 2 ATA；稳压60 min 10 d ①
陈进等[23]（2021） GCS 9~12分 36.89±4.55 36.87±4.52 23/18 24/17 HBOT+常规治疗 常规治疗 5 ATA；稳压70 min 20 d ⑥
杨帆和俞亮[24]（2016） 中型、重型TBI 52.00±5.00 53.00±7.00 35/15 33/17 HBOT+常规治疗 常规治疗 2.0 ATA；稳压30 min 3周 ①②
施丽琴[25]（2018） - 39.20±6.70 38.60±5.50 30/18 28/20 HBOT+奥拉西坦+常规治疗 奥拉西坦+常规治疗 2.2 ATA；稳压60 min 3个月 ⑥
刘苏等[26]（2014） GCS 3~12分 42.70±1.72 42.18±1.66 36/4 37/3 HBOT+常规治疗 常规治疗 2 ATA；稳压60 min 4周 ①④
杨杰华等[27]（2020） GCS>14分 41.00±10.00 39.00±10.00 19/12 19/12 HBOT+VR+常规治疗 VR+常规治疗 2.0~2.5 ATA；稳压60 min 4周 ③⑤
冉红星[28]（2021） GCS 3~8分 42.19±3.24 45.32±18.67 20/16 24/12 HBOT+手术 手术 2 ATA；稳压60 min 4周 ①
石磊[29]（2021） - 45.36±2.62 45.69±2.39 52/48 53/47 HBOT+常规治疗 常规治疗 2.0~2.5 ATA；稳压80 min 2周 ①⑤
张丽兴和陈利涛[30]（2021） - 45.16±6.33 46.45±6.27 62/28 65/25 HBOT+手术 手术 2 ATA；稳压60~80 min 4周 ①
杨中鑫等[31]（2018） GCS 6~8分 总：29~65岁 总：45/31 HBOT+常规治疗 常规治疗 2 ATA；稳压60 min 4周 ①
史雪锋[32]（2018） - 41.20±4.00 40.90±4.20 24/16 23/17 HBOT+常规治疗 常规治疗 2.2~2.6 ATA；稳压60 min 4周 ①
胡睿华和姚芳[33]（2017） GCS 3~8分 33.84±10.68 33.27±9.47 13/17 14/16 HBOT+常规治疗 常规治疗 2 ATA；稳压80 min 24 d ①
崔健等[34]（2012） GCS 3~8分 31.90±6.20 31.00±6.40 20/10 19/11 HBOT+手术 手术 2 ATA；稳压40 min 4周 ①
曾年菊等[35]（2015） GCS 3~8分 43.46±12.21 43.54±11.84 60/20 58/22 HBOT+常规治疗+康复治疗 常规治疗+康复治疗 2.0~2.5 ATA；稳压60 min 4周 ①⑤
查继辉等[36]（2019） GCS 3~8分 37.22±2.18 37.21±2.12 17/13 15/15 HBOT+常规治疗 常规治疗 2.0~2.5 ATA；稳压60 min 4周 ①
李伟[37]（2019） GCS 3~8分 46.32±2.51 46.44±2.61 46/34 45/35 HBOT+手术 手术 2 ATA；稳压60 min 4周 ①
李玉芳等[38]（2016） - 总：31.20±7.90 总：46/32 HBOT+常规治疗 常规治疗 2.0~2.5 ATA；稳压30 min 4周 ②⑥
张军等[39]（2017） GCS 9~15分 50.15±3.84 52.76±3.91 21/11 22/10 HBOT+康复治疗 康复治疗 2.5 ATA 4周 ②③
谢腾等[40]（2011） 弥漫性轴索损伤 42.80±5.60 37.70 ±5.20 23/20 19/22 HBOT+常规治疗 常规治疗 2 ATA；稳压70 min 22 d ①
喻胜男等[41]（2013） GCS≤8分 38.34±11.32 36.37±12.14 41/23 45/21 HBOT+常规治疗 常规治疗 2 ATA；稳压60 min 3个月 ①④
彭志勇等[42]（2019） - 37.20±9.98 37.73±8.97 20/10 21/9 HBOT+常规治疗 常规治疗 2.2 ATA 3个月 ②
谷斌亮和罗杰[43]（2017） - 39.00±12.80 38.00±14.80 17/14 19/12 HBOT+常规治疗 常规治疗 未报告压力值；40 min 3个月 ⑥
王金枝[44]（2020） GCS 3~8分 47.37±11.02 46.82±10.74 24/14 23/15 HBOT+手术 手术 2 ATA；稳压60 min 4周 ①
刘红梅[45]（2017） GCS 3~8分 40.11±7.36 39.88±7.24 23/15 25/13 HBOT+常规治疗 常规治疗 2 ATA；稳压60 min 10 d ①
丁观福等[46]（2017） GCS 5~9分 总：45.60±2.40 总：51/39 HBOT+依达拉奉+常规治疗 依达拉奉+常规治疗 2 ATA；稳压60 min 4周 ①
刘康峰等[47]（2011） GCS 3~8分 35.10±5.4 36.20±4.3 24/6 24/7 HBOT+常规治疗 常规治疗 2 ATA；稳压40 min 4周 ①
谢亮[48]（2012） - 51.20±14.20 54.60±13.80 22/18 26/14 HBOT+康复治疗 康复治疗 2.0~2.5 ATA；稳压30 min 4周 ④
严汀华等[49]（2014） GCS 3~8分 38.10±8.30 36.80±8.90 45/23 38/30 HBOT+常规治疗 常规治疗 2.2 ATA；稳压60 min 4周 ①
吴分浪等[50]（2019） GCS 3~8分 46.66±3.52 45.44±3.19 21/18 20/19 HBOT+手术 手术 2 ATA；稳压60 min 4周 ①
孙洪敏[51]（2016） GCS 3~8分 21~75 20~78 28/20 26/22 HBOT+常规治疗 常规治疗 2 ATA；稳压60 min 4周 ①
金孟浩等[52]（2017） GCS 3~12分 20.96±10.31 41.23±9.27 19/11 19/11 HBOT+黄体酮 黄体酮 2.0~2.5 ATA；稳压120 min 2周 ①
王雪松[53]（2016） GCS 9~13分 45.50±14.50 46.40±13.80 24/16 25/15 HBOT+康复治疗 康复治疗 2 ATA；稳压40 min 2个月 ②④
郑晋才和张捷[54]（2020） GCS 9~12分 45.42±5.87 45.42±5.87 10/8 9/9 HBOT+针灸 针灸 1.1~1.5 ATA；稳压25 min 3周 ①
王晓红等[55]（2010） - 39.80±15.35 41.25±12.24 10/10 12/8 HBOT+常规治疗 常规治疗 未提及 3个月 ②④
赵东升等[56]（2021） GCS≤5分 62.37±7.11 62.65±7.13 35/25 34/26 HBOT+rTMS rTMS 2 ATA；稳压60 min 4周 ①②
徐欣等[57]（2020） GCS 3~8分 52.70±5.70 53.20±5.50 17/13 15/15 HBOT+神经节苷脂 神经节苷脂 2.5 ATA；稳压60 min 4周 ①
丁政等[58]（2019） 认知障碍MMSE≤26分 37.10±11.20 39.70±10.20 25/7 21/11 HBOT+认知训练+常规治疗 认知训练+常规治疗 2 ATA；稳压60 min 4周 ①③
董晓敏等[59]（2015） GCS 3~12分 45.78±11.24 46.21±10.45 142/18 141/20 HBOT+康复治疗 康复治疗 2 ATA；稳压60 min 4周 ②⑤⑥
王水平等[60]（2012） GCS 3~12分 39.70±14.30 39.10±13.80 46/32 48/30 HBOT+常规治疗 常规治疗 2 ATA；稳压60 min 2周 ①
毛建辉等[61]（2010） GCS 3~8分 40.90±16.40 39.80±11.50 22/8 20/10 HBOT+常规治疗 常规治疗 未提及 4周 ①
Sun等[62]（2018） GCS 5~8分 38.26±2.78 39.15±3.65 15/5 14/6 HBOT+常规治疗 常规治疗 2 ATA；稳压30 min后1.5 ATA；稳压15 min 3 d ①
Xie等[63]（2007） GCS 3~12分 总：26 总37/23 HBOT+常规治疗 常规治疗 2.0~2.5 ATA；稳压80 min 10 d ①
Zhong等[64]（2020） GCS 3~8分 45.00±8.00 45.00±7.00 25/19 22/22 HBOT+外科常规治疗 外科常规治疗 2.0~2.5 ATA；稳压80 min 2周 ①
图2 纳入文献偏倚风险来源分布图
Fig.2 Risk of Bias Sources Distribution of Included Studies
表2 纳入研究的偏倚风险评价结果
Tab.2 Risk of Bias Assessment of Included Studies
纳入研究 随机方法 盲法 分配隐藏 结果数据的完整性 选择性报告研究结果 其他偏倚来源
孙进和孙猛[18]（2020） 随机抽签 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
韩鹏慧[19]（2020） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
刘金志[20]（2017） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
吕晓明[21]（2021） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
杨克等[22]（2020） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
陈进等[23]（2021） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
杨帆和俞亮[24]（2016） 计算机随机数列 否 密封不透明信封 完整 不清楚 不清楚
施丽琴[25]（2018） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
刘苏等[26]（2014） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
杨杰华等[27]（2020） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
冉红星[28]（2021） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
石磊[29]（2021） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
张丽兴和陈利涛[30]（2021） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
杨中鑫等[31]（2018） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
史雪锋[32]（2018） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
胡睿华和姚芳[33]（2017） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
崔健等[34]（2012） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
曾年菊等[35]（2015） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
查继辉等[36]（2019） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
李伟[37]（2019） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
李玉芳等[38]（2016） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
张军等[39]（2017） 不清楚 否 不清楚 脱落4例 不清楚 不清楚
谢腾等[40]（2011） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
喻胜男等[41]（2013） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
彭志勇等[42]（2019） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
谷斌亮和罗杰[43]（2017） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
王金枝[44]（2020） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
刘红梅[45]（2017） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
丁观福等[46]（2017） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
刘康峰等[47]（2011） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
谢亮[48]（2012） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
严汀华等[49]（2014） 随机数字表法 否 不清楚 脱落16例 不清楚 不清楚
吴分浪等[50]（2019） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
孙洪敏[51]（2016） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
金孟浩等[52]（2017） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
王雪松[53]（2016） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
郑晋才和张捷[54]（2020） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
王晓红等[55]（2010） 计算机随机数列 评估者盲 不清楚 完整 不清楚 不清楚
赵东升等[56]（2021） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
徐欣等[57]（2020） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
丁政等[58]（2019） 随机数字表法 否 不清楚 脱落5例 不清楚 不清楚
董晓敏等[59]（2015） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
王水平等[60]（2012） 随机数字表法 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
毛建辉等[61]（2010） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
Sun等[62]（2018） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
Xie等[63]（2007） 不清楚 否 不清楚 完整 不清楚 不清楚
Zhong等[64]（2020） 随机数字表法 评估者盲 不清楚 完整 不清楚 不清楚
图3 高压氧治疗创伤性脑损伤患者GCS评分改善的森林图
Fig.3 Forest plot of GCS improvement in traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen therapy treatment
图4 高压氧治疗创伤性脑损伤患者GCS评分改善的森林图（干预时间<15 d）
Fig.4 Forest plot of GCS improvement in traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen therapy treatment (duration of intervention <15 d)
图5 高压氧治疗创伤性脑损伤患者GCS评分改善的森林图（干预时间15~30 d）
Fig.5 Forest plot of GCS improvement in traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen therapy treatment (duration of intervention 15~30 d)
图6 高压氧治疗创伤性脑损伤患者GCS评分改善的森林图（干预时间>30 d）
Fig.6 Forest plot of GCS improvement in traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen therapy treatment (duration of intervention >30 d)
图7 高压氧治疗创伤性脑损伤患者MMSE评分改善的森林图
Fig.7 Forest plot of MMSE improvement in traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen therapy treatment
图8 高压氧治疗创伤性脑损伤患者MMSE评分改善的森林图（干预时间≤30 d）
Fig.8 Forest plot of MMSE improvement in traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen therapy treatment (duration of intervention≤30 d)
图9 高压氧治疗创伤性脑损伤患者MMSE评分改善的森林图（干预时间>30 d）
Fig.9 Forest plot of MMSE improvement in traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen therapy treatment (duration of intervention>30 d)
图10 高压氧治疗创伤性脑损伤患者MoCA评分改善的森林图
Fig.10 Forest plot of MoCA improvement in traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen therapy treatment
图11 高压氧治疗创伤性脑损伤患者BI改善的森林图
Fig.11 Forest plot of BI improvement in traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen therapy treatment
图12 高压氧治疗创伤性脑损伤患者MBI改善的森林图
Fig.12 Forest plot of MBI improvement in traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen therapy treatment
图13 高压氧治疗创伤性脑损伤患者FIM改善的森林图
Fig.13 Forest plot of FIM improvement in traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen therapy treatment
图14 针对GCS评分的漏斗图
Fig.14 Funnel plot of GCS score
图15 针对MMSE评分的漏斗图
Fig.15 Funnel plot of MMSE score
图16 针对BI评分的漏斗图
Fig.16 Funnel plot of BI score
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