低频重复经颅磁刺激联合大面积浅感觉刺激治疗亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍的疗效观察

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2025.06.006

目的

分析低频重复经颅磁刺激（LF-rTMS）联合大面积浅感觉刺激治疗亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍的效果。

方法

选取徐州医科大学附属徐州市立医院神经内科及康复医学科自2023年2月至2024年12月收治的96例亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组48例。对照组接受为期3周的标准药物治疗与康复训练，包括偏瘫肢体综合训练及低频脉冲电刺激；研究组在此基础之上，联合施加健侧LF-rTMS（1 Hz）（1次/d）及患侧上肢大面积浅感觉刺激（2次/d），连续治疗3周。治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分（FMA-UE）评估2组患者的上肢运动功能及手部精细功能，改良Ashworth量表（MAS）评估患侧上肢肌张力，统计治疗后并发症的发生率。

结果

治疗前，2组患者上肢运动功能与手部精细功能的FMA-UE及MAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后，2组患者上肢运动功能与手部精细功能的FMA-UE评分均较本组治疗前升高，MAS评分降低，且研究组的FMA-UE评分高于对照组，MAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组肩关节并发症（手肿、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合证、肩袖损伤及皮肤意外损伤）的发生率[18.75%（9/48）]低于对照组[39.58%（19/48）]，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

LF-rTMS联合大面积浅感觉刺激可提高亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍患者的上肢肌张力，改善上肢运动及手部精细功能，且并发症少。

关键词: 低频重复经颅磁刺激, 脑卒中, 感觉训练, 上肢功能

Objective

To explore the effects of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (LF-rTMS) combined with large-surface superficial sensory stimulation on hemiplegia and upper limb functional deficits in subacute ischemic stroke.

Methods

A total of 96 patients with subacute ischemic stroke hemiplegia accompanied by upper limb dysfunction, admitted to the Department of Neurology and Rehabilitation Medicine of Xuzhou Municipal Hospital affiliated to Xuzhou Medical University from February 2023 to December 2024, were selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group and a study group, with 48 cases in each group. The control group received standard drug therapy and rehabilitation training for 3 weeks, including comprehensive training for hemiplegic limbs and low-frequency pulsed electrical stimulation. The study group received additional interventions based on the above, including contralateral 1 Hz repetitive transcranial magnetic stimulation (once daily) and ipsilateral upper limb large-area superficial sensory stimulation (twice daily), for a continuous treatment period of 3 weeks. Before and after treatment, the Fugl-Meyer assessment upper extremity scale (FMA-UE) score was used to evaluate the overall upper limb motor function and hand fine motor function of two groups, and the modified Ashworth scale (MAS) was used to assess muscle tone of the affected upper limb. The incidence of complications after treatment were compared between the two groups.

Results

Before treatment, there were no statistically significant differences in the FMA-UE scores (for both overall upper limb motor function and hand fine motor function) and MAS scores between the two groups (P>0.05). After 3 weeks of treatment, both the study and control groups showed significant increases in FMA-UE scores and significant decreases in MAS scores compared to pre-treatment levels (all P<0.05). The post-treatment FMA-UE scores (for both overall upper limb motor function and hand fine motor function) in the study group were significantly higher than those in the control group, while the MAS scores were significantly lower (all P<0.05). The incidence of shoulder complications (including hand swelling, shoulder subluxation, shoulder pain, shoulder-hand syndrome, rotator cuff injury, accidental skin injury, and shoulder dislocation) in the study group was 18.75% (9/48), significantly lower than the 39.58% (19/48) observed in the control group (P<0.05).

Conclusions

Combination of LF-rTMS and large-area shallow sensory stimulation can improve upper limb muscle tone, enhance upper limb movement and fine motor function in patients with hemiplegia and upper limb dysfunction in subacute ischemic stroke, with fewer complications.

Key words: Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation, Stroke, Sensory training, Upper limb function

表1 2组亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍患者的一般资料比较

Tab.1 Comparison of general data between the two groups of patients with hemiplegia and upper limb dysfunction in the subacute phase of ischemic stroke

组别	例数	性别（男/女，例）	年龄（岁，mean±SD）	病程（d，mean±SD）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]	血脂异常[例（%）]	冠心病[例（%）]	美国麻醉医师协会全身状况分级（Ⅱ~Ⅲ，例）
研究组	48	29/19	62.71±2.22	4.34±0.31	33（68.8）	19（39.6）	25（52.1）	9（18.8）	22/26
对照组	48	32/16	62.60±1.87	4.53±0.42	34（70.8）	20（41.7）	26（54.2）	8（16.7）	21/27
χ²/t值		0.632	0.213	0.292	0.045	0.042	0.042	0.078	0.242
P值		0.531	0.773	0.763	0.832	0.838	0.838	0.780	0.838

表1 2组亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍患者的一般资料比较

Tab.1 Comparison of general data between the two groups of patients with hemiplegia and upper limb dysfunction in the subacute phase of ischemic stroke

组别	例数	性别（男/女，例）	年龄（岁，mean±SD）	病程（d，mean±SD）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]	血脂异常[例（%）]	冠心病[例（%）]	美国麻醉医师协会全身状况分级（Ⅱ~Ⅲ，例）
研究组	48	29/19	62.71±2.22	4.34±0.31	33（68.8）	19（39.6）	25（52.1）	9（18.8）	22/26
对照组	48	32/16	62.60±1.87	4.53±0.42	34（70.8）	20（41.7）	26（54.2）	8（16.7）	21/27
χ²/t值		0.632	0.213	0.292	0.045	0.042	0.042	0.078	0.242
P值		0.531	0.773	0.763	0.832	0.838	0.838	0.780	0.838

表2 2组亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍患者治疗前后上肢运动功能与手部精细功能的FMA-UE评分比较（分，mean±SD）

Tab.2 Comparison of FMA-UE scores for upper limb motor function and hand fine motor function before and after treatment in two groups of patients with hemiplegia and upper limb dysfunction in the subacute phase of ischemic stroke（score, mean±SD）

组别	例数	上肢运动功能				手部精细功能
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
研究组	48	2.26±0.36	5.61±0.40	7.892	<0.001	1.32±0.41	5.53±0.36	8.327	<0.001
对照组	48	2.72±0.39	3.22±0.49	2.297	0.033	1.42±0.43	3.03±0.24	7.642	<0.001
t值		0.265	2.188			0.235	7.935
P值		0.693	0.035			0.692	<0.001

表2 2组亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍患者治疗前后上肢运动功能与手部精细功能的FMA-UE评分比较（分，mean±SD）

组别	例数	上肢运动功能				手部精细功能
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
研究组	48	2.26±0.36	5.61±0.40	7.892	<0.001	1.32±0.41	5.53±0.36	8.327	<0.001
对照组	48	2.72±0.39	3.22±0.49	2.297	0.033	1.42±0.43	3.03±0.24	7.642	<0.001
t值		0.265	2.188			0.235	7.935
P值		0.693	0.035			0.692	<0.001

表3 2组亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍患者治疗前后的MAS评分比较（分，mean±SD）

Tab.3 Comparison of MAS scores before and after treatment in two groups of patients with hemiplegia and upper limb dysfunction in the subacute phase of ischemic stroke (score, mean±SD)

组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值
研究组	48	2.92±018	1.59±0.21	-7.533	<0.001
对照组	48	3.28±0.11	2.58±0.20	-2.843	0.010
t值		-1.745	-3.390
P值		0.089	0.002

表3 2组亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍患者治疗前后的MAS评分比较（分，mean±SD）

Tab.3 Comparison of MAS scores before and after treatment in two groups of patients with hemiplegia and upper limb dysfunction in the subacute phase of ischemic stroke (score, mean±SD)

组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值
研究组	48	2.92±018	1.59±0.21	-7.533	<0.001
对照组	48	3.28±0.11	2.58±0.20	-2.843	0.010
t值		-1.745	-3.390
P值		0.089	0.002

表4 2组亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍患者的并发症发生率比较[例（%）]

Tab.4 Comparison of complication rates between two groups of patients with hemiplegia and upper limb dysfunction in the subacute phase of ischemic stroke [n(%)]

组别	例数	手肿	肩关节半脱位	肩痛	肩手综合征	肩袖损伤	皮肤意外损伤	合计
研究组	48	1（2.08）	1（2.08）	2（4.17）	2（4.17）	2（4.17）	1（2.08）	9（18.75）
对照组	48	2（4.17）	4（8.33）	4（8.33）	5（10.42）	3（6.25）	1（2.08）	19（39.58）
χ²值								4.084
P值								0.043

表4 2组亚急性期缺血性脑卒中偏瘫伴上肢功能障碍患者的并发症发生率比较[例（%）]

Tab.4 Comparison of complication rates between two groups of patients with hemiplegia and upper limb dysfunction in the subacute phase of ischemic stroke [n(%)]

组别	例数	手肿	肩关节半脱位	肩痛	肩手综合征	肩袖损伤	皮肤意外损伤	合计
研究组	48	1（2.08）	1（2.08）	2（4.17）	2（4.17）	2（4.17）	1（2.08）	9（18.75）
对照组	48	2（4.17）	4（8.33）	4（8.33）	5（10.42）	3（6.25）	1（2.08）	19（39.58）
χ²值								4.084
P值								0.043

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Observation of the efficacy of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with extensive superficial sensory stimulation in treating hemiplegia with upper limb dysfunction in the subacute phase of ischemic stroke

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Observation of the efficacy of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with extensive superficial sensory stimulation in treating hemiplegia with upper limb dysfunction in the subacute phase of ischemic stroke