对侧抑制性rTMS联合运动想象对脑卒中偏瘫患者肢体功能的康复效果

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2022.04.004

目的

探讨对侧抑制性重复经颅磁刺激（rTMS）联合运动想象（MI）对脑卒中偏瘫患者肢体功能的康复效果。

方法

选取廊坊市第四人民医院神经内科自2017年1月至2019年10月收治的108例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为常规组、MI组和联合组，每组36例。常规组接受常规药物治疗及康复治疗，MI组在常规组治疗基础上进行MI训练，联合组在MI组基础上进行对侧抑制性rTMS治疗；3组疗程均为4周。比较3组患者的临床疗效、治疗前后患侧运动诱发电位潜伏期（MEP-CL）、中枢运动传导时间（CMCT）、平衡量表（BBS）评分、起立-行走计时测试（TUGT）时间、修订版跌倒效能量表（MFES）评分、简化Fugl-Meyer评测法（FMA）评分、手部精细动作评估量表（MAS）评分、改良Barthel量表（MBI）评分。

结果

常规组、MI组、联合组治疗4周后总有效率分别为50.0%、77.8%、94.1%，3组患者的临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者的治疗前MEP-CL、CMCT、TUGT时间及BBS、MFES、FMA、手部精细动作MAS、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，3组患者的MEP-CL、CMCT、TUGT时间缩短，BBS、MFES、FMA、手部精细动作MAS、MBI评分增高（P<0.05）；改善程度：联合组>MI组>常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

对侧抑制性rTMS联合MI有利于脑卒中偏瘫患者的肢体功能康复，且能明显提高患者的生命质量。

关键词: 脑卒中, 偏瘫, 重复经颅磁刺激, 运动想象

Objective

To explore the short-term effects of contralateral inhibitory repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined with motor imagery (MI) on limb rehabilitation in patients with hemiplegia after stroke.

Methods

One hundred and eight patients with hemiplegia after stroke, admitted to Neurology Department of Fourth People’s Hospital of Langfang City from January 2017 to October 2019, were randomly divided into the conventional group, the MI group and the combined group, with 36 patients in each group. The conventional group received conventional drug therapy and rehabilitation therapy. The MI group received MI training on the basis of conventional treatment. The combined group underwent contralateral inhibitory rTMS therapy on the basis of the MI group. The course of treatment in all 3 groups was 4 weeks. The clinical efficacy, latent period of motor evoked potential (MEP-CL) on the affected side, central motor conduction time (CMCT) on the affected side, Berg balance scale (BBS), time up and go test (TUGT), modified falls efficacy scale (MFES), Fugl-Meyer assessment (FMA), motor assessment scale (MAS) of fine hand movement, modified barthel index (MBI) before and after treatment were compared among the 3 groups.

Results

After 4 weeks of treatment, the total effective rates of the conventional group, the MI group, and the combination group were 50.0%, 77.8%, and 94.1%, respectively. The clinical efficacy of the 3 groups was compared with statistically significant differences (P<0.05). There were no statistically significant differences in MEP-CL, CMCT, TUGT time, BBS scores, MFES score, FMA score, fine hand movement MAS score and MBI score before treatment among the 3 groups (P>0.05). After 4 weeks of treatment, MEP-CL, CMCT and TUGT time were shortened, BBS score, MFES score, FMA score, fine hand movement MAS score and MBI score were increased in the 3 groups (P<0.05), the improvement degree: the combined group>the MI group>the conventional group (P<0.05).

Conclusion

The contralateral inhibitory rTMS combined with motor imagination is beneficial to the limb rehabilitation of patients with hemiplegia after stroke, and can significantly improve the quality of life of patients.

Key words: Stroke, Hemiplegia, Repetitive transcranial magnetic stimulation, Motor imagery

表1 3组患者一般资料比较

项目	常规组（n=34）	MI组（n=33）	联合组（n=34）	F/χ²值	P值
年龄（岁，Mean±SD）	53.11±10.03（40~65）	51.98±8.65（40~63）	53.08±9.30（40~64）	0.319	0.727
性别（男/女）	25/9	25/8	23/11	0.041	0.982
病程（d，Mean±SD）	12.87±3.96（8~16）	13.28±3.70（8~18）	13.19±4.35（8~17）	0.276	0.763
瘫痪侧别（左/右）	20/14	18/15	21/13	0.636	0.727
卒中类型（脑梗死/脑出血）	27/7	25/8	26/8	0.234	0.890
NIHSS评分（分，Mean±SD）	6.59±3.97（2~10）	6.71±4.60（2~11）	6.84±4.56（3~11）	0.583	0.560

表1 3组患者一般资料比较

项目	常规组（n=34）	MI组（n=33）	联合组（n=34）	F/χ²值	P值
年龄（岁，Mean±SD）	53.11±10.03（40~65）	51.98±8.65（40~63）	53.08±9.30（40~64）	0.319	0.727
性别（男/女）	25/9	25/8	23/11	0.041	0.982
病程（d，Mean±SD）	12.87±3.96（8~16）	13.28±3.70（8~18）	13.19±4.35（8~17）	0.276	0.763
瘫痪侧别（左/右）	20/14	18/15	21/13	0.636	0.727
卒中类型（脑梗死/脑出血）	27/7	25/8	26/8	0.234	0.890
NIHSS评分（分，Mean±SD）	6.59±3.97（2~10）	6.71±4.60（2~11）	6.84±4.56（3~11）	0.583	0.560

表2 3组患者的临床疗效比较[例（%）]

组别	例数	基本痊愈显著进步		进步	无进步	总有效率
常规组	34	3（8.8）	8（23.5）	6（17.7）	17（50.0）	17（50.0）
MI组	33	7（21.2）	10（30.3）	9（27.3）	7（21.2）	26（78.8）^a
联合组	34	10（29.4）	12（35.3）	10（29.4）	2（5.9）	32（94.1）^ab
χ²值						4.693
P值						0.026

表2 3组患者的临床疗效比较[例（%）]

组别	例数	基本痊愈显著进步		进步	无进步	总有效率
常规组	34	3（8.8）	8（23.5）	6（17.7）	17（50.0）	17（50.0）
MI组	33	7（21.2）	10（30.3）	9（27.3）	7（21.2）	26（78.8）^a
联合组	34	10（29.4）	12（35.3）	10（29.4）	2（5.9）	32（94.1）^ab
χ²值						4.693
P值						0.026

表3 3组患者治疗前后MEP-CL和CMCT比较（ms，Mean±SD）

组别	例数	MEP-CL		CMCT
组别	例数	治疗前	治疗4周后	治疗前	治疗4周后
常规组	34	25.09±3.63	23.65±2.09^a	11.70±1.63	9.07±1.18^a
MI组	33	25.20±3.76	21.10±2.76^ab	11.59±1.79	8.21±1.32^ab
联合组	34	25.18±3.28	20.31±2.17^abc	11.64±1.72	7.16±1.09^abc
F值		1.128	2.649	0.483	6.354
P值		0.569	0.031	0.626	0.007

表3 3组患者治疗前后MEP-CL和CMCT比较（ms，Mean±SD）

组别	例数	MEP-CL		CMCT
组别	例数	治疗前	治疗4周后	治疗前	治疗4周后
常规组	34	25.09±3.63	23.65±2.09^a	11.70±1.63	9.07±1.18^a
MI组	33	25.20±3.76	21.10±2.76^ab	11.59±1.79	8.21±1.32^ab
联合组	34	25.18±3.28	20.31±2.17^abc	11.64±1.72	7.16±1.09^abc
F值		1.128	2.649	0.483	6.354
P值		0.569	0.031	0.626	0.007

表4 3组患者治疗前后BBS评分、TUGT、MFES评分比较（Mean±SD）

组别	例数	BBS（分）		TUGT时间（s）		MFES（分）
组别	例数	治疗前	治疗后4周	治疗前	治疗后4周	治疗前	治疗后4周
常规组	34	35.27±5.63	37.65±4.91^a	21.33±4.36	18.79±4.08^a	72.61±10.86	80.06±12.54^a
MI组	33	36.09±5.18	40.39±6.04^ab	20.70±4.98	16.43±3.64 ^ab	73.83±11.13	87.63±13.81^ab
联合组	34	35.65±5.37	45.26±6.56^abc	20.54±4.91	14.09±3.51^abc	73.90±11.81	93.65±14.09^abc
F值		1.081	5.303	0.558	2.049	0.069	4.620
P值		0.585	0.018	0.753	0.035	0.933	0.023

表4 3组患者治疗前后BBS评分、TUGT、MFES评分比较（Mean±SD）

组别	例数	BBS（分）		TUGT时间（s）		MFES（分）
组别	例数	治疗前	治疗后4周	治疗前	治疗后4周	治疗前	治疗后4周
常规组	34	35.27±5.63	37.65±4.91^a	21.33±4.36	18.79±4.08^a	72.61±10.86	80.06±12.54^a
MI组	33	36.09±5.18	40.39±6.04^ab	20.70±4.98	16.43±3.64 ^ab	73.83±11.13	87.63±13.81^ab
联合组	34	35.65±5.37	45.26±6.56^abc	20.54±4.91	14.09±3.51^abc	73.90±11.81	93.65±14.09^abc
F值		1.081	5.303	0.558	2.049	0.069	4.620
P值		0.585	0.018	0.753	0.035	0.933	0.023

表5 3组患者治疗前后FMA、MAS及MBI评分比较（分，Mean±SD）

组别	例数	FMA		MAS		MBI
组别	例数	治疗前	治疗4周后	治疗前	治疗4周后	治疗前	治疗4周后
常规组	34	23.37±3.72	36.60±5.06^a	4.39±1.69	5.98±2.17^a	27.08±7.13	41.53±6.78^a
MI组	33	23.76±3.19	45.10±6.04^ab	4.40±1.53	7.60±2.76^ab	27.11±7.26	58.21±8.20^ab
联合组	34	23.81±3.40	55.93±4.10^abc	4.36±1.68	9.98±2.83^abc	27.30±7.19	71.23±7.36^abc
F值		0.466	5.905	0.508	7.013	0.193	6.210
P值		0.643	0.012	0.571	0.005	0.907	0.009

表5 3组患者治疗前后FMA、MAS及MBI评分比较（分，Mean±SD）

组别	例数	FMA		MAS		MBI
组别	例数	治疗前	治疗4周后	治疗前	治疗4周后	治疗前	治疗4周后
常规组	34	23.37±3.72	36.60±5.06^a	4.39±1.69	5.98±2.17^a	27.08±7.13	41.53±6.78^a
MI组	33	23.76±3.19	45.10±6.04^ab	4.40±1.53	7.60±2.76^ab	27.11±7.26	58.21±8.20^ab
联合组	34	23.81±3.40	55.93±4.10^abc	4.36±1.68	9.98±2.83^abc	27.30±7.19	71.23±7.36^abc
F值		0.466	5.905	0.508	7.013	0.193	6.210
P值		0.643	0.012	0.571	0.005	0.907	0.009

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